sexta-feira, 20 de abril de 2018

Aftas, feridas nos lábios e Doença Celíaca



Dra. Amy Burkhart
2015

Tradução: Google | Adaptação: Raquel Benati


Este mês eu escrevo sobre dois distúrbios que alguns podem considerar triviais, meros incômodos para serem rapidamente esquecidos - aftas e herpes labial. Essas erupções dolorosas e irritantes podem, no entanto, ser um indício de que algo está errado.

As aftas e herpes labial são muito comuns e freqüentemente confundidos. Sua presença é geralmente vista como um incômodo que não é digno de menção pelos pacientes em meu consultório. Eu normalmente tenho que perguntar sobre eles ou eles não são mencionados. Os pacientes perguntam: "Todo mundo tem isso, não é?"

Embora possam ser comuns, se aparecerem com frequência, uma avaliação adicional por motivos subjacentes é justificada. Ivy (nome alterado para privacidade) veio me ver há vários meses porque estava com aftas na boca tão severas que não conseguia comer. Recém-diagnosticada com sensibilidade ao glúten não-celíaca, ela ouvira falar de uma correlação entre aftas e glúten. Enquanto o glúten pode ser um gatilho, Ivy já estava em uma dieta livre de glúten, então nos propusemos a procurar outros possíveis culpados.

As aftas, conhecidas como úlceras aftosas na comunidade médica, são lesões redondas ou ovais, geralmente cercadas de vermelhidão e inchaço leve. Elas ocorrem nas gengivas, dentro das bochechas e debaixo da língua. Elas não aparecem nos lábios, palato ou no alto da língua. Você pode ter de uma a seis de uma vez e elas geralmente duram de sete a dez dias. Ninguém sabe a verdadeira causa delas, mas existem muitos gatilhos conhecidos, incluindo o glúten para aqueles com um distúrbio relacionado ao glúten. As aftas não são contagiosas. Elas são geralmente pouco frequentes, ocorrendo uma ou duas vezes por ano. Quando aftas ocorrem freqüentemente, deve ser uma bandeira vermelha para você e seu médico fazer uma avaliação adicional.

Gatilhos comuns para aftas incluem estresse, alergias alimentares e sensibilidades, alterações hormonais, deficiências de vitaminas e minerais (ferro, folato, B12, zinco) e lauril sulfato de sódio (encontrado na maioria dos cremes dentais). Elas também ocorrem mais comumente em pessoas com doença celíaca,  doença de Crohn ,  dermatite  herpetiforme ,  doença de Behçet  e  doença do refluxo gástrico. Trauma local na área, como morder acidentalmente sua bochecha, também pode desencadear a formação de uma afta.

As aftas ocorrem mais comumente em pessoas com doença celíaca do que na população geral. Em um estudo de 2004, 5% dos pacientes com úlceras recorrentes tinham doença celíaca. Como esta é cinco vezes a taxa de doença celíaca na população geral, um paciente com úlceras recorrentes deve receber uma triagem rápida para a doença celíaca.

As aftas são frequentemente um sinal de que alguém foi exposto ao glúten acidentalmente, mantendo uma dieta sem glúten. Eu vejo isso freqüentemente no meu consultório; feridas aparecem depois que uma pessoa com doença celíaca comeu fora de casa. As aftas podem ser uma pista para contaminação cruzada em pequenas quantidades? Não encontrei nenhum estudo médico sobre uma possível correlação, pois seria difícil pesquisar, mas ouço isso de meus pacientes com frequência.

Alguns pesquisadores acreditam que as úlceras orais que ocorrem na doença celíaca podem ser diferentes das úlceras orais de estomatite aftosa / aftas. Eu diria que o paciente e o médico não conseguirão distinguir essa diferença clinicamente e que qualquer paciente com ulceração oral recorrente deve ser avaliado para a doença celíaca.

As pessoas com sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC)  contraem  aftas por causa do glúten? Há muito poucos dados sobre uma correlação, mas um estudo publicado em setembro de 2015  descobriu que o número de aftas aumentava quando as pessoas com SGNC comiam glúten.

A maioria das aftas desaparece sozinhas em sete a dez dias, mas se forem particularmente dolorosas ou grandes, o tratamento pode ser necessário. Enxaguatórios bucais, remédios para anestesia tópica, vitaminas (se deficientes), medicamentos anti-inflamatórios ou paracetamol são usados ​​para controlar os sintomas. Esteróides tópicos ou lavagens com esteróides são administrados se os sintomas forem graves.

Além das terapias listadas acima, evitar os gatilhos é crucial para qualquer forma de tratamento para aftas. Técnicas de redução do stress (meditação, exercícios, técnicas de respiração, etc.), evitar desencadeadores de alimentos (os mais comuns são tomate, abacaxi, cítricos e trigo), e sono e dieta adequados (para apoiar um sistema imunológico saudável) são todos necessários. Bálsamo labial com filtro solar também é necessário se o sol ou o vento são gatilhos. Quando aftas ocorrem, apesar de modificações de estilo de vida, o "alcaçuz deglycyrrhizina ted" (DGL) em uma forma de pílula ou colutório é freqüentemente usado. Outras terapias alternativas incluem mirra, goldenseal, camomila e aloe. Estes podem ser usados ​​em chás, pílulas, tinturas ou enxaguatórios bucais.

De volta à minha paciente, Ivy. Mesmo que Ivy já estivesse em uma dieta livre de glúten, discutimos a possibilidade de pequenas exposições causando sintomas. Esta pode ser uma questão problemática para algumas pessoas e um ponto importante a considerar, mesmo que alguém não tenha doença celíaca. Nós corrigimos seu baixo ferro e dirigimos sua ansiedade sobre algo que estava acontecendo no trabalho. Também utilizamos saquinhos de chá de camomila tópica e cápsulas de DGL para aliviar os sintomas. Seus surtos pararam quase completamente.

Herpes

Herpes simples é causado pelo vírus herpes simplex. Podem ser precedidos por formigamento na área antes que as pequenas feridas cheias de líquido surjam. As feridas empolam e eventualmente se abrem, formando uma lesão com crosta e ocorrem nos lábios e na borda dos lábios e demoram mais para cicatrizar do que as aftas - cerca de duas a quatro semanas. Elas são contagiosos e podem voltar a ocorrer durante a vida, uma vez que você carrega a infecção. As recorrências tendem a estar no mesmo local, pois o vírus fica dormente no nervo. Elas podem ser desencadeados por estresse ou doença e normalmente não são ocorrências freqüentes. Se for comum, é preciso também solicitar uma avaliação adicional.

História da Ruby

Ruby veio me ver sobre seus problemas digestivos. Tinha uma história familiar de doença celíaca. Ela foi uma das poucas pacientes que discutiram voluntariamente seu problema crônico com feridas no lábio superior. Elas eram dolorosas e esteticamente pouco atraentes para ela. Ela queria saber se poderia haver alguma correlação com seus problemas digestivos. Ela já estava em uma dieta sem glúten.

O herpes labial deriva seu nome do fato de que eles ocorrem mais comumente quando alguém tem um resfriado ou doença. As feridas aparecem durante períodos de estresse ou baixa imunidade, bem como após exposição prolongada ao sol ou ao vento. Também podem aparecer em correlação com o ciclo menstrual e podem estar associados a distúrbios imunológicos subjacentes, razão pela qual os episódios recorrentes podem exigir avaliação adicional.

Não há correlação direta conhecida com o glúten. No entanto, se alguém estiver cronicamente doente ou estressado por exposição ao glúten, o herpes labial pode ser indiretamente desencadeado pela exposição ao glúten.

A maioria dos herpes labial resolverá sem tratamento em duas a quatro semanas. Evitar o contato próximo com quem tem uma afta é o principal meio de prevenção. Beijar é uma forma comum de transmissão. Diminua o risco de passar o vírus para outras pessoas, evitando tocar em bolhas. Usar protetor solar e batom pode ajudar a evitar ocorrências para aquelas que são acionados pelo sol e pelo vento. Compressas frias e medicamentos como benzocaína são usados ​​para o controle da dor. Os tratamentos contraceptivos, como Abreva, podem ser aplicados topicamente e fórmulas à base de álcool são usadas para secar a lesão. Medicamentos antivirais prescritos podem ser usados ​​e encurtar ligeiramente o tempo de curso dos sintomas.

Tal como acontece com aftas, os gatilhos como falta de sono ou aumento do estresse devem ser evitados - isso é vital para a prevenção e recuperação do herpes labial. Quando os sintomas surgem, a lisina é um aminoácido que é comumente usado em um creme oral ou tópico para acelerar a cicatrização. O consumo de alimentos ricos em lisina (feijão, ervilha e milho) também pode ser usado como meio de prevenção. Um creme de ruibarbo e sálvia ou erva-cidreira também são usados ​​como remédios tópicos. Os probióticos também podem ser benéficos para aliviar o herpes, apoiando o sistema imunológico e combatendo o vírus.

Ruby não tinha doença celíaca, mas era sensível ao glúten. Discutimos seu estilo de vida estressante, bem como a eliminação de traços de glúten. Usamos probióticos e uma dieta pobre em açúcar para sustentar seu sistema imunológico, e erva-cidreira tópica quando surgiram feridas. Também nos dirigimos ao seu sono interrompido. Ela está livre de herpes labial há mais de 2 anos.

Se você sofre de qualquer um desses distúrbios, aftas ou herpes labial, e eles estão ocorrendo com freqüência, preste atenção. Considere as possíveis causas mencionadas acima e, se os surtos persistirem, procure uma avaliação mais aprofundada do seu médico. Essas pequenas erupções podem ser facilmente tratáveis ​​ou sinalizar um distúrbio subjacente que necessite de avaliação adicional.



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Um comentário:

  1. Pois é.... Agora ficando com menos aftas.... Menos inchaço....

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