quinta-feira, 7 de setembro de 2017

Diagnóstico correto é crítico na vida dos pacientes que tem desordens relacionadas ao glúten

Por Amy Ratner
Beyond Celiac Org

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Uma revisão de 5 anos de estudos mostra que a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten não-celíaca são distintas, com o diagnóstico impactando diretamente o tratamento a longo prazo



É importante que os médicos façam distinção entre a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten não-celíaca devido ao impacto que o diagnóstico correto tem no tratamento a longo prazo, concluíram os pesquisadores depois de revisar mais de cinco anos de estudos em ambas as condições.

Em um artigo publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA)**, especialistas do "Center for Celiac Research and Treatment at Mass General Hospital for Children" também pediram acompanhamento próximo para pacientes com doença celíaca para monitorar o quão bem eles estão seguindo a dieta, se eles têm deficiências nutricionais e se estão desenvolvendo comorbidades.

  • Comorbidade: quando dois distúrbios ou doenças ocorrem na mesma pessoa, simultaneamente ou sequencialmente. A comorbidade também implica interações entre as doenças que afetam o curso e o prognóstico de ambos.


A adesão estrita à dieta isenta de glúten é crítica, com o artigo observando que vestígios de glúten, tipicamente de contaminação cruzada, podem ser tão prejudiciais quanto não seguir a dieta.

Os especialistas da doença celíaca reconhecem o perigo de exposição a quantidades mínimas de glúten e estão pesquisando tratamentos que seriam utilizados além da dieta para proteger melhor os pacientes com doença celíaca. Beyond Celiac acaba de lançar o Go Beyond Celiac, uma comunidade digital destinada a acelerar as opções de tratamento, coletando dados críticos sobre a doença celíaca, que de outra forma não serão rastreados e conectando pacientes e pesquisadores para ensaios clínicos.

O artigo de JAMA também conclui que não há evidências científicas que sugiram que uma dieta sem glúten é parte de uma dieta mais saudável ou útil no tratamento da obesidade.

Alessio Fasano, MD, diretor do Centro de Doença Celíaca e autor do artigo, disse que os fatos sobre a dieta sem glúten são mais necessários do que nunca.

"Com o rápido aumento da popularidade da dieta livre de glúten e o aumento dos transtornos relacionados ao glúten em geral, é ainda mais crítico fornecer informações precisas aos profissionais de saúde e indivíduos sobre o possível papel do glúten nos transtornos de saúde", disse ele.  "Nosso objetivo foi fornecer uma visão abrangente para o diagnóstico e tratamento da doença celíaca e sensibilidade ao glúten não-celíaca".

A atualização dos pesquisadores baseada em evidências, sobre a fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e implicações da doença celíaca e sensibilidade ao glúten observou os seguintes pontos relacionados à doença celíaca:

  • A doença celíaca ocorre em cerca de 1% da população em geral, com algumas diferenças regionais.
  • Testes aprimorados para diagnosticar a doença celíaca resultaram em medição mais precisa da sua prevalência e ajudaram a estabelecer isso como uma doença autoimune sistêmica que pode ocorrer em qualquer idade, com sintomas intestinais e outros, incluindo 23 descritos no estudo.
  • A anemia ferropriva é o segundo sintoma clínico mais comum da doença celíaca em adultos. A diarréia é a primeira. Em crianças, o crescimento fraco, a puberdade tardia e os defeitos do esmalte dentário podem ser sintomas da doença celíaca.
  • O teste de IgA tTG deve ser feito primeiro quando se suspeita de doença celíaca. A evidência mostra que é uma ferramenta de triagem "excelente". Uma biópsia do intestino delgado que mostra a atrofia das vilosidades confirma o diagnóstico.
  • A doença celíaca ocorre com mais freqüência em grupos de risco, incluindo aqueles com diabetes tipo 1, doença tireoidiana autoimune, síndromes Down, Turner e Williams, deficiência de IgA e nefropatia e artrite idiopática juvenil.
  • Os membros da família de primeiro grau têm uma freqüência de 15 a 25 vezes maior de desenvolver doença celíaca. Os grupos de gastroenterologia para adultos e pediátricos nos Estados Unidos recomendam a seleção de parentes de primeiro grau, sejam eles sintomáticos ou não. Se os exames de sangue iniciais forem negativos, recomenda-se testes repetidos durante toda a vida dos familiares. Mas os pesquisadores observam que a Força-Tarefa dos Serviços Preventivos dos EUA concluiu recentemente que não há evidências suficientes para justificar o rastreio de pessoas sem sintomas, incluindo membros da família de primeiro grau. A força-tarefa disse que evidências sobre benefícios e riscos de triagem são inadequadas.
  • O teste de genes HLA-DQ2 e HLA-DQ8 pode ser útil para determinar se os grupos de alto risco precisam ser testados para doença celíaca. Ausência dos genes exclui a doença celíaca. A presença de genes sozinhos não indica doença celíaca, já que 40% da população geral os possui. O teste de anticorpos da doença celíaca ainda é necessário para o diagnóstico.

(Observação do Blog Dieta sem Glúten
pesquisa brasileira mostra que uma pequena parcela dos celíacos brasileiros são negativos para HLA DQ2 -DQ8 , mas apresentam sorologia positiva, atrofia de vilosidades e melhora do quadro clínico com adoção de dieta isenta de glúten -  -http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082014000800015&lng=es&nrm=iso - Dra Lorete Kotze)

  • Quando alguém tem doença celíaca, um processo inflamatório começa quando o sistema de vigilância imune reconhece erroneamente o glúten como agente patogênico.
  • A imunidade inata desempenha um papel crítico no início da doença celíaca e, possivelmente, da sensibilidade ao glúten.
  • Na doença celíaca, a imunidade adaptativa entra em jogo quando os péptidos de glúten selecionados ativam células T que se multiplicam, causando danos às células epiteliais intestinais. As projeções em forma de dedo no intestino delgado são embotadas e os sulcos entre as vilosidades se aprofundam.

Antígeno: qualquer substância que faça com que seu sistema imunológico produza anticorpos contra ele.

Células epiteliais intestinais: células que definem a fronteira entre os tecidos do intestino e o ambiente externo. Eles recebem e interpretam invasão do lúmen intestinal e indicam aos tecidos se vai ocorrer inflamação.

Imunidade inata:  mecanismos de defesa inespecíficos que entram em prática imediatamente ou a poucas horas da aparecimento do antígeno no corpo. Esses mecanismos incluem barreiras físicas como a pele, produtos químicos no sangue e células do sistema imunológico que atacam células estranhas no corpo. A resposta imune inata é ativada por propriedades químicas do antígeno.

Imunidade adaptativa: uma resposta imune específica do antígeno. A resposta imune adaptativa é mais complexa do que a inata. Primeiro, o antígeno deve ser processado e reconhecido. Uma vez que um antígeno foi reconhecido, o sistema imune adaptativo cria um exército de células imunes especificamente projetadas para atacar esse antígeno. A imunidade adaptativa também inclui uma "memória" que torna as respostas futuras contra um antígeno específico mais eficientes.

A dieta sem glúten é atualmente o único tratamento para a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten. Os pacientes com doença celíaca devem seguir a dieta para toda a vida. Ambos os pacientes com doença celíaca e sensibilidade ao glúten precisam ser monitorados por um gastroenterologista e nutricionista com conhecimento sobre a dieta livre de glúten por causa dos desafios que a dieta apresenta e dos danos que até o traço de glúten apresenta.

Para pacientes com doença celíaca, os marcadores nutricionais devem ser avaliados no diagnóstico e achados anormais reavaliados após o paciente ter estado na dieta sem glúten por um ano. Os anticorpos da doença celíaca devem ser medidos a cada 6 a 12 meses após o diagnóstico até que eles se normalizem, o que é interpretado como um sinal de que o intestino se curou. Um recente estudo do Beyond Celiac descobriu que 1 em cada 4 pacientes diagnosticados nos últimos cinco anos não obteve o acompanhamento necessário com seu médico ou nutricionista.

Embora os testes de anticorpos sejam usados ​​para monitorar se um paciente com doença celíaca está seguindo a dieta livre de glúten e a cicatrização intestinal está ocorrendo, os testes não foram validados para este propósito. Um estudo recente mostrou que a sensibilidade do teste antitransglutaminase na identificação da doença celíaca persistente depois que um paciente iniciou uma dieta isenta de glúten varia de 43 a 83%.

Uma vez que os exames de sangue atuais podem ser inadequados na predição da recuperação intestinal em pacientes com doença celíaca que seguem uma dieta sem glúten, uma endoscopia de seguimento para medir a recuperação é recomendada em alguns centros de doença celíaca.

A dieta sem glúten de eliminação, que permite apenas frutas frescas, vegetais, carne e condimentos limitados, é uma opção de tratamento para pacientes com doença celíaca que sofrem dano persistente nas vilosidades intestinais apesar de seguir uma dieta típica sem glúten. O uso de imunossupressores é outra opção. O monitoramento por um gastroenterologista com experiência em doença celíaca é necessário em ambos os casos.

O risco cumulativo de desenvolver outras doenças autoimunes é reduzido em pacientes com doença celíaca após uma dieta sem glúten em comparação com pacientes que não seguem a dieta por pelo menos 10 anos.


A revisão recente de dados de estudos múltiplos, chamada meta-análise, sugeriu que o risco geral de malignidade em pacientes com doença celíaca não era elevado em comparação com o risco nos controles gerais da população. No entanto, cancros individuais, tais como linfoproliferação e cancros gastrointestinais, podem ainda estar associados positivamente com a doença celíaca.

**http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2648637 
Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity - A Review
Maureen M. Leonard, MD, MMSc; Anna Sapone, MD, PhD; Carlo Catassi, MD, MPH; et al Alessio Fasano, MD
JAMA. 2017;318(7):647-656. doi:10.1001/jama.2017.9730

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