domingo, 25 de junho de 2017

Os cuidadores de pessoas com Doença Celíaca enfrentam grande carga emocional

14 de junho de 2017
Por Van Waffle

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



Os cuidadores de pessoas celíacas, ou membros da família que cuidam de pacientes com doença celíaca, enfrentam um grande fardo emocional. Uma pesquisa de registros nacionais de saúde da Suécia descobriu que os cuidadores têm maior risco de depressão (11%)  e   grande risco de ansiedade (7%).

O estudo identificou 29.096 pacientes celíacos e 41.753 parentes de primeiro grau no registro. Concentrou-se principalmente em 27.698 cuidadores de alto risco: pais de crianças diagnosticadas ou cônjuges de pessoas diagnosticadas durante a idade adulta. O grupo de alto risco foi comparado com 144.293 pais e cônjuges de cuidados semelhantes para pessoas no registro de saúde que não eram celíacos.

O aumento do risco de ansiedade e depressão ocorreu principalmente alguns anos antes do diagnóstico e 4 a 8 anos após o diagnóstico. Os autores especulam que o primeiro pico pode coincidir com o início dos sintomas e a investigação inicial para determinar o problema, seguido pelo alívio de ter um diagnóstico. O segundo pico pode refletir preocupações sobre complicações de saúde relacionadas a longo prazo.

Estudos anteriores sugeriram que a doença celíaca pode prejudicar a vida sexual dos pacientes e seus parceiros, com base em entrevistas com pequenos grupos de pacientes. O estudo de registro nacional não conseguiu coletar mais informações sobre esse ponto. Além disso, não conseguiu determinar se os sintomas reduzidos ou o tratamento efetivo de uma dieta sem glúten influenciavam o peso sobre os membros da família. No entanto, fornece evidências mais fortes de uma carga geral para os cuidadores, porque é baseada em uma grande população com uma ampla gama de características, como a renda familiar.

Os autores aconselham os pais e os cônjuges de celíacos a levar em consideração isso e envolver toda a família no apoio a pessoas com doença celíaca. 

Pesquisadores dos Estados Unidos, Reino Unido, Suécia e Noruega contribuíram para este estudo.

Ludvigsson JF, Roy A, Lebwohl B, Green PH and Emilsson L, “Anxiety and depression in caregivers of individuals with celiac disease—a population-based study,” Digestive and Liver Disease, Nov 16 2016, doi:10.1016/j.dld.2016.11.006 [Epub ahead of print].


Van Waffle possui bacharelado em biologia e vive em Waterloo, Ontário, Canadá. 
Ele é editor de pesquisa para vida livre de glúten. Ele tem blogs sobre a natureza, jardinagem e comida local em vanwaffle.com.


Texto original:

Encontrada ligação entre Doença Celíaca e Anorexia Nervosa


Celiac.Org
17 de abril de 2017


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



Um grupo de pesquisadores publicou recentemente um artigo na revista Pediatrics, detalhando os resultados de um estudo nacional realizado na Suécia para examinar a ligação entre a doença celíaca e anorexia nervosa. Ao longo dos anos, uma relação entre as duas doenças foi sugerida, mas a análise foi limitada aos relatos de casos. Este estudo foi concebido para adotar uma abordagem mais ampla para examinar o possível vínculo entre essas duas condições.

O registro nacional de pacientes da Suécia foi usado para identificar três tipos de indivíduos: 
1) aqueles com atrofia das vilosidades do intestino delgado diagnosticada com biópsia; 

2) aqueles com inflamação do intestino delgado não grave o suficiente para ser considerado doença celíaca;  

3) aqueles com exame de sangue positivo para doença celíaca, mas mucosa intestinal normal. 

Este conjunto de dados foi ainda limitado às mulheres que residem na Suécia desde 1987 ou mais tarde (quando o Registro Nacional de Pacientes da Suécia se tornou nacional) e cada caso de teste foi combinado por idade, data de nascimento e condado de residência com até cinco controles da população em geral. O status socioeconômico e o diagnóstico de diabetes tipo 1 também foram levados em consideração.

Para os pacientes onde o diagnóstico de doença celíaca ocorreu primeiro, a taxa de incidência de um diagnóstico posterior de anorexia nervosa foi 1/3 maior que no grupo controle. Essa taxa foi consistente em todos os níveis educacionais, status socioeconômico e presença de diabetes tipo 1. 

Para os pacientes onde o diagnóstico de anorexia nervosa ocorreu primeiro, o grupo experimental apresentou o dobro da taxa de diagnóstico de doença celíaca em comparação com o grupo controle. Esta ocorrência elevada de diagnóstico de doença celíaca persistiu para pacientes com menor inflamação intestinal e para aqueles com resultados positivos para o exame de sangue.

Existem várias razões pelas quais essa relação bidirecional pode ocorrer entre essas duas condições. Primeiro, devido à sobreposição significante de sintomas, é possível que os indivíduos com cada condição possam ser mal diagnosticados com o outro. Também é possível que a predisposição genética desempenhe um papel, uma vez que estudos recentes sugerem que a anorexia nervosa e as doenças gastrointestinais autoimunes podem estar geneticamente relacionadas. Finalmente, é provável que os indivíduos que já estão sendo tratados com uma dessas condições estejam sob maior escrutínio para sintomas e patologias do que aqueles na população em geral. Essas duas doenças também podem se agravar: ter anorexia nervosa pode tornar a dieta sem glúten mais complicada e difícil.

Este estudo foi amplamente limitado às mulheres, uma vez que a anorexia tem uma prevalência muito maior em mulheres do que em homens. Devido à pequena coorte de participantes do sexo masculino no estudo, não foram elaboradas conclusões estatisticamente significativas sobre a relação entre as duas doenças para a população masculina em questão.

Em conclusão, a relação entre anorexia nervosa e doença celíaca deve ser considerada na avaliação inicial e no acompanhamento de mulheres com diagnóstico. Devido a apresentação semelhante e a possibilidade de diagnóstico errado, é importante avaliar cuidadosamente, para evitar complicações desnecessárias e sofrimento prolongado por parte desses pacientes.

Leia o estudo completo aqui .

Texto Original:

A Doença Celíaca associada a distúrbios psiquiátricos na infância


J Pediatr. 2017 maio; 184: 87-93.e1. Doi: 10.1016 / j.jpeds.2017.01.043. Epub 2017 7 de março.
Butwicka A 1 , Lichtenstein P 2 , Frisén L 3 , Almqvist C 4 , Larsson H 5 , Ludvigsson JF 6 .
Celiac Disease Is Associated with Childhood Psychiatric Disorders: A Population-Based Study.

Tradução: Google / Adaptação : Raquel Benati




RESUMO

Crianças com doença celíaca e seus irmãos foram seguidas neste estudo de coorte sueco para avaliar a associação entre doença celíaca e distúrbios psiquiátricos na infância. Crianças com doença celíaca apresentaram um risco 1,4 vezes maior de transtornos psiquiátricos no futuro em comparação com a população em geral. Além disso, a doença celíaca na infância mostrou ser um FATOR DE RISCO para transtornos do humor, distúrbios de ansiedade, transtornos alimentares, distúrbios comportamentais, TDAH, distúrbios do espectro  autista (TEA) e deficiência intelectual. As crianças com doença celíaca também eram MAIS PROPENSAS do que a população em geral a terem um diagnóstico de transtorno de humor, alimentar ou comportamental ANTES do diagnóstico de doença celíaca. No entanto, irmãos de crianças com doença celíaca não demonstraram risco aumentado de transtornos psiquiátricos.

A doença celíaca em crianças está associada a um risco aumentado de transtornos psiquiátricos, o que provavelmente é explicado pelos efeitos biológicos e / ou psicológicos da doença.

OBJETIVOS
Para determinar o risco de transtornos psiquiátricos na infância em crianças celíacas, foi avaliada a associação entre transtornos psiquiátricos anteriores e doença celíaca em crianças e investigado o risco de transtornos psiquiátricos infantis em irmãos de celíacos.

DESIGN DE ESTUDO
Este foi um estudo de coorte coincidente baseado em registro nacional na Suécia com 10.903 crianças (com idade inferior a 18 anos) com doença celíaca e 12.710 de seus irmãos. Nós avaliamos o risco de transtornos psiquiátricos da infância (qualquer transtorno psiquiátrico, transtorno psicótico, transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtorno alimentar, uso indevido de substâncias psicoativas, transtorno comportamental, transtorno de hiperatividade com déficit de atenção [TDAH], distúrbio do espectro autista [TEA] e capacidade intelectual). A possibilidade de transtornos psiquiátricos futuros em crianças com doença celíaca e seus irmãos foram estimados pela regressão de Cox. A associação entre diagnóstico prévio de transtorno psiquiátrico e doença celíaca atual foi avaliada por regressão logística.

RESULTADOS
Em comparação com a população em geral, crianças com doença celíaca apresentaram um risco 1.4 vezes maior de transtornos psiquiátricos futuros. A doença celíaca da infância foi identificada como um fator de risco para distúrbios do humor, distúrbios de ansiedade, transtornos alimentares, distúrbios comportamentais, TDAH, TEA e deficiência intelectual. Além disso, um diagnóstico prévio de transtorno de humor, alimentar ou comportamental foi mais comum antes do diagnóstico de doença celíaca. Em contrapartida, os irmãos dos celíacos não apresentavam risco aumentado de qualquer dos transtornos psiquiátricos investigados.

CONCLUSÕES
Crianças com doença celíaca correm maior risco para a maioria dos distúrbios psiquiátricos, aparentemente devido aos efeitos biológicos e / ou psicológicos da doença celíaca.





sexta-feira, 23 de junho de 2017

A Doença Celíaca é muito comum?

Nancy Lapid
www.verywell.com

Tradução: Google / Adaptação: Raquel  Benati



A doença celíaca é realmente uma condição bastante comum, mas você não consegue  perceber o quão comum ela é porque muitas pessoas que são celíacas ainda não foram diagnosticadas. Uma vez que a celíaca é uma condição genética  - em outras palavras, você precisa ter os genes "certos" para desenvolvê-la - a taxa de doença celíaca varia muito de país para país. 

Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 133 pessoas tem doença celíaca, o que significa que cerca de 2,4 milhões de pessoas têm essa condição. No entanto, mais de 2 milhões destes ainda não foram diagnosticados, então eles não sabem que têm a condição e, que portanto, precisam seguir a  dieta sem glúten como tratamento.

As pessoas com ascendência principalmente caucasiana parecem ter um risco muito maior de desenvolver a condição do que aqueles que têm principalmente ascendência africana, hispânica ou asiática. Por exemplo, um grande estudo baseado nos EUA descobriu que 1% de brancos não hispânicos tinham celíaca, em comparação com 0,2% de negros não hispânicos e 0,3% de hispânicos.

Outro estudo encontrou taxas muito elevadas de celíacos - cerca de 3% - entre pessoas com ascendência indiana do sul (Punjab) e baixas taxas nas pessoas com ascendência do Leste Asiático, do Sul da Índia e  hispânicos. As pessoas com ascendência judaica e do Oriente Médio apresentaram taxas de doença celíaca que eram aproximadamente na média dos EUA, mas aqueles com ascendência judaica Ashkenazi apresentaram índices mais elevados de celíacos, enquanto aqueles com ascendência judia sefardita apresentaram taxas mais baixas. Surpreendentemente, esse mesmo estudo encontrou taxas semelhantes de celíacos em homens e mulheres. Pesquisas anteriores sugeriram que a celíaca é muito mais comum nas mulheres .


O que torna meu risco mais alto ou mais baixo?

Em duas palavras: seus genes!

A doença celíaca tem sido fortemente ligada a dois genes específicos: HLA-DQ2 e HLA-DQ8 . Se você carrega uma cópia de um desses genes, seu risco está acima da população em geral. Se você carregar duas cópias, seu risco ainda é maior.

Claro, apenas levar o gene não significa que você definitivamente irá desenvolver doença celíaca. Os chamados "genes celíacos" são bastante comuns, especialmente se você tem ascendência caucasiana, e apenas entre 1% e 4% daqueles que têm os genes vão  desenvolver  deonça celíaca. Existem outros fatores em jogo, muitos dos quais os  médicos pesquisadores ainda não determinaram.

Mesmo se você não saiba quais genes carrega, você pode avaliar seu próprio risco com base no histórico médico de sua família, uma vez que aqueles com um parente próximo que foram diagnosticados também estão em maior risco de desenvolver doença celíaca. Se você é parente de primeiro grau - pai, filho, irmão ou irmã - de uma pessoa com doença celíaca, a pesquisa mostra que você tem 1 chance em 22 de desenvolver a doença em sua vida. Se você é um casal de segundo grau - tia, tio, sobrinha, sobrinho, avós, neto ou meio irmão - seu risco é de 1 em 39.

Independentemente do seu risco pessoal de doença celíaca, a pesquisa médica mostra que é uma condição médica comum (embora subdiagnosticada) geneticamente ligada. Na verdade, de acordo com o Wm. K. Warren Medical Research Center for Celiac Disease Research in San Diego, a doença celíaca é duas vezes mais comum que a doença de Crohn, a colite ulcerativa e a fibrose cística combinadas.

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Comentário aqui do blog: 

Ainda não temos um estudo multicêntrico que apresente a prevalência da doença celíaca no BRASIL. Os estudos existentes são limitados a populações de algumas cidades, como São Paulo, Recife ou Brasília. Assim, as Associações de Celíacos do Brasil (ACELBRAs) trabalham com dados internacionais que apontam 1% da população mundial tem doença celíaca.

Nessa imagem os principais estudos feitos no Brasil estão representados, com os os locais onde foram realiados:
Cabe ressaltar que o estudo realizado por Crovella er al em Recife encontrou doença celíaca em 0,84% da população, o que nos dá 1 celíaco para cada grupo de 120 pessoas. Isso numa população ampla, com trigem sorológica e confirmação por biópsia do duodeno. 

Os outros estudos usaram biópsia para confirmação, mas a população estudada foi mais específica, seja entre doadores de sangue (geralmente pessoas que não tem anemia, não estão abaixo do peso e se sentem bem de saúde) ou pacientes de ambulatórios hospitalar. 

Os dois últimos estudos citados diferem do restante: o de Brandt et al, por usar somente a sorologia e de Modelli et al por ter sido feita em crianças com sintomas clássicos (diarreia, altura ou peso abaixo do percentil 5) da DC.



Fontes:

Choung RS et al. TTrends and racial/ethnic disparities in gluten-sensitive problems in the United States: findings from the National Health and Nutrition Examination Surveys from 1988 to 2012. The American Journal of Gastroenterology. 2015 Mar;110(3):455-61.

Fasano A et al. Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United States: a large multicenter study. Archives of Internal Medicine 2003;163:286-92.

Krigel A et al. Ethnic Variations in Duodenal Villous Atrophy Consistent with Celiac Disease in the United States. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016 May 4. pii: S1542-3565(16)30145-8.

National Institutes of Health. Accessed: February 2, 2009. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/celiac/index.htm#common

Rubio-Tapio A et al. The prevalence of celiac disease in the United States. The American Journal of Gastroenterology. 2012 Oct;107(10):1538-44.

University of Chicago Celiac Disease Center. Accessed: February 2, 2009. http://www.uchospitals.edu/specialties/celiac/

University of Maryland Center for Celiac Research. Accessed; February 2, 2009. http://www.celiaccenter.org/celiac/faq.asp#common

Wm. K. Warren Medical Research Center for Celiac Disease Research. Accessed: February 2, 2009. http://celiaccenter.ucsd.edu/learn_more.shtml


Artigo Original

terça-feira, 6 de junho de 2017

Doença Celíaca e Doenças do Fígado

Jane Anderson
Tradução: Google / Adaptação: Raquel  Benati



Se você tem doença hepática, você também pode ter doença celíaca


Seu fígado desempenha um papel crítico no seu corpo, ajudando a limpar o seu sangue de álcool e outras toxinas, produzindo a bílis que você usa na digestão e trabalhando para fabricar proteínas importantes. No entanto, como o resto do seu corpo, o fígado não é imune aos efeitos da doença celíaca - na verdade, a celíaca freqüentemente afeta seu fígado.

Não é incomum ouvir que as pessoas diagnosticadas com doença celíaca também têm enzimas hepáticas levemente elevadas, o que às vezes - mas nem sempre - indicam um problema com seu fígado. Felizmente, uma vez que o tratamento da doença celíaca começa na forma de uma dieta sem glúten, essas enzimas normalmente retornam aos níveis normais.

Mas a doença celíaca também está associada a um maior risco de doenças hepáticas mais graves, que vão desde doença hepática gordurosa até insuficiência hepática grave.

Em muitos casos - mas não em todos - as pessoas celíacas descobriram que é possível melhorar ou mesmo reverter essas condições seguindo uma dieta sem glúten . No entanto, não está claro se o consumo de glúten realmente provoca estas doenças hepáticas em pessoas com doença celíaca, ou se algum outro fator - possivelmente genético - está em jogo.

Os médicos usam um painel de exames médicos comuns para monitorar a função do seu fígado, incluindo medidas das enzimas hepáticas aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT). Se o seu fígado não funcionar corretamente devido a alguma lesão ou doença, estes testes irão mostrar um resultado alto, ou seja, enzimas hepáticas elevadas.

Mesmo que você tenha as enzimas do fígado elevadas, não significa necessariamente que você tenha um problema com seu fígado. Um estudo médico descobriu que 42% dos pacientes celíacos recém-diagnosticados tinham enzimas hepáticas ligeiramente elevadas. Como estas enzimas retornavam aos níveis normais assim que uma dieta sem glúten era adotada, os investigadores concluíram que não representavam um problema.

Outro estudo descobriu que uma porcentagem muito menor de celíacos recém-diagnosticados - não estatisticamente significativo de um grupo controle não celíaco - apresentava enzimas hepáticas elevadas.  O estudo também descobriu que os níveis de enzimas hepáticas caíram significativamente em celíacos quando começaram a seguir a dieta livre de glúten, mesmo que esses níveis de enzima estivessem dentro de intervalos normais antes do diagnóstico.

A doença hepática gordurosa não-alcoólica (ou seja, doença hepática gordurosa que não está associada ao abuso de álcool) está em ascensão nos Estados Unidos e no mundo, em grande parte porque está fortemente ligada à obesidade e ao diabetes. Quando você tem doença hepática gordurosa, seu fígado literalmente fica "gordo" - células do seu fígado acumulam moléculas de gordura e o órgão inteiro aumenta. A maioria das pessoas com doença hepática gordurosa não tem sintomas e a condição só é considerada grave se ele começa a progredir para inflamação do fígado.

Vários estudos médicos têm ligado a doença hepática gordurosa com doença celíaca. No maior e mais recente estudo, publicado em junho de 2015 no Journal of Hepatology , os pesquisadores compararam o risco de desenvolver doença hepática gordurosa não alcoólica em quase 27.000 pessoas com doença celíaca, ao risco em indivíduos semelhantes sem doença celíaca.

O estudo descobriu que o risco de desenvolver doença hepática gordurosa é quase três vezes maior naqueles com doença celíaca. Surpreendentemente, as crianças celíacas tinham o maior risco de doença hepática gordurosa. O risco de desenvolver a condição hepática foi muito maior no primeiro ano após um diagnóstico celíaco, mas permaneceu "significativamente elevado", mesmo 15 anos após o diagnóstico celíaco.

Em outro estudo, que ocorreu no Irã, pesquisadores descobriram doença celíaca em 2,2% dos pacientes com doença hepática gordurosa não-alcoólica, a maioria dos quais não estavam com sobrepeso ou obesos. Eles concluíram que os médicos devem considerar o rastreio da doença celíaca em pessoas com doença hepática gordurosa que não têm fatores de risco óbvios para essa condição, como o excesso de peso ou obesidade.

Finalmente, clínicos da Alemanha escreveram sobre uma mulher com 31 anos de idade com baixo peso e com doença hepática gordurosa. Ela foi diagnosticada com doença celíaca e começou a dieta livre de glúten, e suas enzimas hepáticas subiram brevemente, mas depois cairam para níveis completamente normais.

Não é nenhum segredo que as pessoas com uma doença autoimune - por exemplo, doença celíaca - correm o risco de ser diagnosticadas com outra patologia autoimune. Aparentemente, hepatite autoimune não é exceção - as taxas de doença celíaca em pacientes com hepatite autoimune são muito maiores do que as taxas de celíacos na população em geral.

Na hepatite autoimune, seu sistema imunológico ataca seu fígado. A terapia medicamentosa com corticosteróides pode retardar a progressão da condição, mas eventualmente, ela pode progredir para cirrose e insuficiência hepática, o que necessita de um transplante hepático.

Um estudo da Itália analisou a taxa de doença celíaca não diagnosticada em pessoas com hepatite autoimune. Três dos 47 pacientes do estudo com hepatite autoimune apresentaram resultado positivo em exames de sangue e biópsia para doença celíaca , indicando uma taxa de cerca de 6%.

Devido a estes resultados, os autores recomendaram a triagem de todos os doentes com hepatite autoimune para a doença celíaca.

Pelo menos um estudo relata que instituir uma dieta livre de glúten em pessoas diagnosticadas com doença celíaca e insuficiência hepática realmente pode reverter a falha hepática.

O estudo, realizado na Finlândia, analisou quatro pacientes com doença celíaca não tratada e insuficiência hepática grave. Um desses pacientes apresentava fibrose hepática congênita, um apresentava esteatose hepática (doença hepática gordurosa) e dois tinham hepatite progressiva. Três das pessoas estavam sendo consideradas para realizarem um transplante de fígado. Todos os quatro foram capazes de reverter sua doença hepática quando começaram a seguir uma dieta sem glúten.

O estudo também rastreou para doença celíaca 185 pacientes com transplante de fígado. Oito destes pacientes (4,3%) foram diagnosticados com doença celíaca provada por biópsia. De fato, seis dos oito tinham sido diagnosticados anteriormente, mas não conseguiram aderir à dieta sem glúten.

Os autores do estudo sugeriram que o dano hepático pode não refletir a má absorção: em vez disso, disseram, danos hepáticos "podem ​​muito bem ser uma manifestação extragastrointestinal da doença celíaca". Em outras palavras, o glúten em sua dieta pode levar o seu sistema imunológico a atacar o seu fígado, bem como seus intestino delgado .

Mesmo que você tenha uma condição do fígado + doença celíaca, você não deve assumir que os dois estão relacionados.A maioria das condições hepáticas - incluindo hepatite e doença hepática alcoólica - não são. No entanto, se não está claro o que está causando sua doença hepática, além de ter sintomas que poderiam indicar doença celíaca, você deve considerar conversar com seu médico sobre fazer os exames para investigar doença celíaca, uma vez que não é incomum doença celíaca e doença hepática aparecem associadas.

A boa notícia é que há algumas evidências de que você pode ser capaz de reverter a sua doença hepática, uma vez que você esteja seguindo uma dieta livre de glúten.

Fontes:
Kaukinen K. et al. Celiac Disease in Patients With Severe Liver Disease: Gluten-Free Diet May Reverse Hepatic Failure. Gastroenterology 2002;122:881-888.
Korpimäki S. et al. Gluten-Sensitive Hypertransaminasemia In Celiac Disease: An Infrequent and Often Subclinical Finding. American Journal of Gastroenterology. 2011 Sep;106:1689-96.
Mounajjed T. et al. The liver in celiac disease: clinical manifestations, histologic features, and response to gluten-free diet in 30 patients. American Journal of Clinical Pathology. 2011 Jul;136(1):128-37.
Rahimi A.R. et al. The prevalence of celiac disease among patients with non-alcoholic fatty liver disease in Iran". Turkish Journal of Gastroenterology. 2011 Jun;22(3):300-4.
Reilly N.R. et al. Increased risk of non-alcoholic fatty liver disease after diagnosis of celiac disease. Journal of Hepatology. 2015 Jun;62(6):1405-11.
Villalta D. et al. High prevalence of celiac disease in autoimmune hepatitis detected by anti-tissue tranglutaminase autoantibodies. Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2005;19(1):6-10.

ARTIGO ORIGINAL