quarta-feira, 31 de maio de 2017

Lista de Verificação para acompanhamento de adultos com Doença Celíaca

Celiac Disease Foundation’s (celiac.org)


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati




Pacientes com doença celíaca que não aderem a uma rigorosa dieta sem glúten têm risco aumentado de mortalidade e relatam menor qualidade de vida. Muitas vezes, têm deficiências nutricionais significativas e estão em maior risco de doenças autoimunes associadas, outras condições graves e câncer. São necessários cuidados de acompanhamento a longo prazo para garantir a adesão do paciente e resultados positivos para a saúde.

Os especialistas médicos da  "Celiac Disease Foundation’s" (USA) desenvolveram uma lista de boas práticas de atendimento para assegurar ótimos cuidados para adultos diagnosticados com doença celíaca. Isso inclui visitas médicas regulares e aconselhamento com um Nutricionista especialista em doença celíaca e dieta sem glúten. Infelizmente, a maioria dos profissionais de saúde não estão familiarizados com o recém-recomendado protocolo americano de tratamento pós-diagnóstico. 


Obs: No Brasil a referência é o PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DA DOENÇA CELÍACA no SUS, mas a maioria dos profissionais de saúde desconhece essa informação - clique no link para ler:


Se você foi diagnosticado com doença celíaca e quer fazer tudo o que puder para garantir resultados positivos para a sua saúde, imprima essa "Lista de Verificação para Acompanhamento Adulto Celíaco" e mostre ao seu médico e seu nutricionista para garantir um tratamento correto após o diagnóstico. 


Visita ao Médico no momento do diagnóstico

A doença celíaca é uma condição médica séria que requer um acompanhamento a longo prazo para manter a saúde e prevenir futuras complicações. No momento do diagnóstico, seu médico deve:


1 - Realizar um exame físico completo, incluindo a determinação do IMC e exames para ganglios linfáticos alargados e sangue oculto nas fezes 

2 - Pedir densitometria óssea (a perda de massa óssea é comum na doença celíaca e só através de exames é possível como se encontra o paciente)

3 - Pedir sorologia celíaca - antitransglutaminase e antiendomísio - (incluir IgA total para excluir a deficiência de IgA)  e teste genético DQ2 / DQ8, se não foi feito anteriormente 

4 - Testes de rotina (contagem completa de células sanguíneas, estudos de ferro, vitamina B, função da tireoide, enzimas hepáticas, cálcio, fosfato, 25-hidroxi vitamina D, cobre e níveis de zinco) 

5 - Recomendar a triagem familiar (teste genético DQ2 / DQ8 e sorologia celíaca  (incluir IgA total para excluir a deficiência de IgA) 

6 - Recomendar um  nutricionista especialista em doença celíaca e a dieta livre de glúten para proporcionar educação e aconselhamento 

7 - Recomendar um profissional de saúde mental para abordar os aspectos psicossociais da Vida sem glúten e lidar com uma doença crônica, conforme necessário  (depressão e ansiedade são condições comuns entre pacientes celíacos)

8 - Recomendar um multivitamínico sem glúten e suplementação adicional conforme necessário 

9 - Avaliar o estado de vacinação contra a hepatite B, gripe e pneumococo (70% dos celíacos antes de iniciarem uma dieta sem glúten não respondem à vacina contra a hepatite B)


Visita inicial ao Nutricionista

O único tratamento para a doença celíaca é uma dieta rigorosa sem glúten. No momento do diagnóstico, seu nutricionista deve:

1 - Avaliar a altura, peso, história de peso, história de crescimento, relação com a estatura familiar, IMC, dados bioquímicos 

2 - Revisar histórico médico pessoal e familiar, incluindo outras doenças autoimunes 

3 - Documentar a história da alimentação e nutrição através da obtenção de uma história de dieta abrangente  (ingestão dietética atual / intolerâncias alimentares / padrão de atividade física / alimentação fora de casa / disponibilidade de alimentos / problemas psicossociais ou econômicos que afetem a terapia nutricional)

4 - Documentar a experiência alimentar, incluindo quaisquer restrições de alimentos previamente prescritas ou autoimpostas 

5 - Avaliar medicamentos e suplementos prescritos e de balcão para o seu potencial conteúdo de glúten e potencial de interação com alimentos ou drogas 

6 - Avaliar os sintomas gastrointestinais, como o tipo, a freqüência e o volume da função intestinal, dor abdominal, inchaço, náuseas e vômitos 

7 - Avaliar a base de conhecimento, o nível de motivação e a prontidão para mudar para a dieta sem glúten 

8 - Avaliar os fatores que podem afetar a qualidade de vida, como a forma que a dieta sem glúten afetará atividades religiosas e sociais e status econômico 

9 - Fornecer instruções claras sobre dieta sem glúten (leitura de rótulos dos alimentos e medicamentos / alimentos e ingredientes proibidos e permitidos /  prevenção da contaminação cruzada no preparo dos alimentos / introdução da aveia sem glúten na dieta)

10 - Ajudar a definir metas comportamentais focadas na manutenção de uma dieta sem glúten 

11 - Educar sobre como a dieta sem glúten pode afetar o tratamento dietético de outras doenças 

12 - Fornecer  informações (materiais impressos, sites, alimentos disponíveis localmente, restaurantes e suporte social) 

13 - Colaborar com médicos e profissionais de saúde mental conforme indicado 


Visita de acompanhamento com Médico

As visitas de acompanhamento devem ocorrer em 3-6 meses e 12 meses após o diagnóstico inicial e, posteriormente, anualmente. Nessas visitas, seu médico deve:

1 - Avaliar os sintomas em cada visita 

2 - Executar um exame físico completo após indicação na visita de 3-6 meses e anualmente 

3 - Avaliar sorologia celíaca

4 - Repitir testes de rotina se anteriormente anormais na visita de 3-6 meses e anualmente 

5 - Avaliar o estado de imunização da hepatite B se anteriormente anormal, na visita de 12 meses 

6 - Solicitar outros testes conforme indicado clinicamente anualmente 

7 - Recomendar vacina contra a gripe anualmente 

8 - Recomendar visita a um nutricionista para fornecer educação e aconselhamento como indicado clinicamente, anualmente  

9 - Recomendar um profissional de saúde mental para abordar os aspectos psicossociais da Vida sem glúten e lidar com uma doença crônica, conforme necessário 

10 - Repetir a densitometria óssea em 2-3 anos, se previamente anormal 

11 - Considerar repetir a biópsia de intestino delgado em 3-5 anos para avaliar a adesão à dieta e descartar a doença celíaca refratária 


Visita de acompanhamento com Nutricionista


As visitas de acompanhamento devem ocorrer entre 2-4 semanas e 6-12 meses após o diagnóstico inicial. Visitas adicionais podem ser recomendadas pelo seu médico devido ao não cumprimento de uma dieta rigorosa sem glúten. Nessas visitas, seu nutricionista deve:

1 - Reavaliar, peso, IMC, alterações no padrão de crescimento, anticorpos da doença celíaca e outros dados bioquímicos 

2 - Revisar quaisquer novos diagnósticos médicos e / ou mudanças no gerenciamento de outros diagnósticos, como mudanças no regime de insulina no diabetes tipo 1 

3 - Documentar a história da alimentação e nutrição através da obtenção de uma história de dieta abrangente  

4 - Reavaliar os medicamentos e suplementos prescritos  para o seu potencial conteúdo de glúten e potencial de interação com alimentos ou drogas 

5 - Reavaliar os sintomas gastrointestinais, como tipo, freqüência e volume de função intestinal, dor abdominal, inchaço, náuseas e vômitos 

6 - Reavaliar a base de conhecimento do cliente, o nível de motivação e a prontidão para mudar para a dieta sem glúten 

7 - Reavaliar os fatores que podem afetar a qualidade de vida, como a forma que o padrão alimentar sem glúten está afetando atividades religiosas e sociais e status econômico 

8 - Determinar o nível de adesão à dieta sem glúten e comparar com os resultados esperados / metas  

9 - Fazer ajustes no plano de dieta sem glúten, conforme indicado  

10 - Fornecer informações (materiais impressos, sites, alimentos disponíveis localmente, restaurantes e suporte social) 

11 - Colaborar com médicos e profissionais de saúde mental conforme indicado  


Fonte Original:

sexta-feira, 19 de maio de 2017

Excluir glúten da dieta não é ruim: o problema é estar comendo mal


Lucía Martínez
Espanha

Tradução / Adaptação: Raquel Benati

A partir de um estudo recente, a dieta sem glúten foi rotulada de perigosa para os não-celíacos, mas nem o estudo diz isso e  comer sem glúten não é prejudicial se a dieta é equilibrada.



Parece que não passa uma semana sem encontramos em algum momento com uma notícia controversa relacionadas com a nutrição e alimentação. Os últimos dias tem sido especialmente prolíficos, por um lado vimos a introdução de taxas sobre bebidas açucaradas na Catalunha e do outro a estrela nutri-news tem sido associada a um estudo recentemente publicado no British Medical Journal sobre consumo de glúten (1).

Dieta sem  glúten e coração: um risco fictício


Como de costume, as manchetes da imprensa sobre o estudo foram tendenciosas e sensacionalistas, com declarações que estão longe de ser fidedignas com os resultados do estudo.

"La Vanguardia", sem ir mais longe, intitulava "Comer sem glúten pode prejudicar a saúde cardiovascular dos não-celíacos", "El País" nos deixava a manchete "Comer glúten só é ruim para os celíacos" e no "Antena 3" optaram por "Um estudo adverte que quem parar de comer glúten sem ser celíaco está mais propenso a ter diabetes tipo 2 ". Tudo isso enquanto os nutricionistas, atônitos, tentavam semear um pouco de bom senso nas redes sociais.

Por que não ler o que ele realmente diz o estudo?


Uma das conclusões do trabalho é: 
"A ingestão de glúten a longo prazo foi não associada com risco aumentado de doença cardiovascular" - qualquer pessoa com uma modesta compreensão de leitura entende que isso não significa que a remoção do glúten da dieta piora a saúde cardiovascular, simplesmente diz que consumir glúten não piora a saúde cardiovascular, É muito diferente!

O que mais diz o estudo?
"Eliminar o glúten da dieta pode resultar em redução da ingestão de grãos integrais benéficos que protegem do risco cardiovascular." A chave para essa frase é "pode", que é condicional, não imperativo. Uma dieta sem glúten glúten baseada em alimentos processados rotulados como "Não contém glúten" provavelmente será uma dieta ruim, mas não por falta do glúten, e sim pelo excesso de  produtos pouco recomendáveis (aditivos químicos, conservantes, acidulantes, corantes, espessantes, etc.).

Cereais sem glúten, ainda mais saudáveis!


Uma dieta sem glúten permite a inclusão de cereais e pseudocereais como arroz, milho,  trigo mourisco, quinoa. Os benefícios desses alimentos saudáveis não são inferiores àqueles que contém cereais com glúten, como trigo, centeio ou cevada. Na verdade, em muitos casos, os seus benefícios são maiores.

Vamos enfatizar que o importante é que a dieta seja rica em vegetais e frutas (todos sem glúten), não cereais... e que legumes e frutas têm mais provas sobre a prevenção de doenças não transmissíveis, doenças cardiovasculares e inclusive diabetes.

Uma dieta sem glúten nem sempre é saudável


Sim, se nós consumiamos pão integral e trocamos por bolinhos sem glúten, que são "confeitaria", nossa dieta certamente vai piorar. Mas não por ter retirado o glúten, e sim por ter trocado um alimento saudável para outro com pouco valor nutricional, tendo ou não glúten. Felizmente, temos alternativas muito melhores.

A última conclusão se lê que "dietas sem glúten para pessoas não-celíacas não deve ser recomendada" e, na verdade, as pessoas não-celíacs devemos recomendar uma dieta saudável, não especificamente uma dieta sem glúten. 

Mas isso não significa que uma dieta sem glúten seja perigosa ou aumente o risco de doença por si só.  Assumir isso é um erro terrível. Uma dieta sem glúten pode ser boa ou ruim, dependendo dos alimentos que você escolhe para se compo-la.

Eliminar o Glúten pode beneficiar pessoas não-celíacas


E, finalmente, observar que não é verdade que SÓ as pessoas diagnosticadas com a doença celíaca se beneficiam de uma dieta sem glúten. Sabemos agora que existe a Sensibilidade ao glúten não-celíaca e também que em certas doenças inflamatórias ou autoimunes , o paciente pode se beneficiar de uma dieta sem glúten. Por isso que essa última afirmação é atualmente, reducionista ao extremo.



1- Lebwohl Benjamin, Cao Yin, Zong Geng, Frank B Hu, Peter HR Green, Neugut Alfred I et al. o consumo a longo prazo de glúten em adultos sem doença celíaca e o risco de doença cardíaca coronária: estudo prospectivo BMJ 2017; 357: j1892

Artigo Original:

quarta-feira, 17 de maio de 2017

Ataxia e Glúten


Dra Vikki Petersen
Root Cause Medical Clinic 

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Causas da Ataxia (marcha instável ou equilíbrio frágil)



Por que os neurologistas não investigam sensibilidade ao glúten em seus pacientes?



O glúten é certamente uma pequena proteína muito ocupada - destrói e cria o caos em quase todos os sistemas conhecidos no corpo humano. Infelizmente, a suposição lógica é se um alimento está incomodando seu corpo, você provavelmente sentiria uma queixa digestiva. Por que eu digo infelizmente? Simplesmente porque isso é completamente falso, particularmente no caso de sensibilidade ao glúten  e doença celíaca.

Ataxia (marcha instável ou equilíbrio ruim) é uma das duas manifestações neurológicas mais comuns da sensibilidade ao glúten. Enquanto a pesquisa que faz a conexão entre ataxia e glúten remonta a 1996, um neurologista típico hoje não terá glúten em sua lista de possíveis causas quando um paciente chega queixando-se de sintomas associados com ataxia.

Até 45% dos pacientes sofrem desnecessariamente de Ataxia quando a causa é conhecida!

Por que a conexão não é feita entre o glúten e ataxia? Suponho que não tenham ouvido falar da pesquisa [1] que analisou 500 pacientes com ataxia progressiva avaliada durante um período de 13 anos no Reino Unido. Surpreendentemente, os pesquisadores descobriram o seguinte:

• A prevalência de ataxia causada por glúten foi de 20% entre todos os pacientes com ataxia.

• A prevalência de ataxia causada por glúten foi de 25% entre os pacientes com ataxia esporádica (ela veio e se foi).

• A prevalência de ataxia causada por glúten foi de 45% entre os pacientes com ataxia esporádica idiopática (causa desconhecida ).

Essa é uma prevalência muito alta. Em qualquer lugar entre 20-45% é extremamente significativo. No entanto, a informação não é conhecida. Infelizmente, mesmo os pacientes que podem suspeitar que eles tenham um problema com glúten são muitas vezes desacreditados como "não sabem o que eles estão falando" por seus médicos. Por quê?

O conhecimento atual de doença celíaca  e sensibilidade ao glúten as coloca firmemente em uma categoria de transtorno digestivo. E isso não é errado, mas se perde a categoria maior de problemas neurológicos.

Glúten causa Ataxia, sem queixas digestivas

Na verdade, menos de 10% dos pacientes que sofrem de ataxia induzida por glúten  apresentava algum problema digestivo [2]. Mais de 90% dos pacientes cuja ataxia foi verificada como sendo causada pelo glúten não apresentaram nenhuma queixa digestiva [2].

A ataxia é uma doença devastadora que afeta a capacidade de realizar as atividades básicas da vida diária, mas quanto mais tempo uma desordem relacionada ao glúten é deixada sem diagnóstico, o dano mais permanente ocorre no cérebro dos afetados. Devemos aumentar a nossa consciência desta associação crítica, tanto para leigos como para clínicos. Quanto sofrimento poderia ser dissipado se os neurologistas compreendessem essa associação e avaliassem regularmente pacientes atáxicos para desordens relacionadas ao glúten?


Há outro problema que precisamos enfrentar, no entanto, quando se trata de diagnosticar a sensibilidade ao glúten, também conhecida como sensibilidade ao glúten não-celíaca (NCGS). A maneira pela qual tipicamente diagnosticamos a doença é através de testes laboratoriais. O problema é que não existe nenhum teste de laboratório acordado exclusivamente para a sensibilidade ao glúten. Os líderes mundiais no campo da pesquisa do glúten consideraram ser um teste válido:

Eliminar o glúten da dieta por 30 dias e sentir-se melhor, ao mesmo tempo em que  a doença celíaca ja foi descartada, é aceito pelos especialistas como um teste válido. Mas muitos médicos ainda descartam a sensibilidade ao glúten como "não real", apesar de ampla evidência em contrário.


To reclaiming your best health,

Dr. Vikki Petersen DC, CCN
Certified Functional Medicine Practitioner
Founder of Root Cause Medical Clinic
Author of “The Gluten Effect”
Author of eBook: “Gluten Intolerance – What You Don’t Know May Be Killing You!”



References:

1. Movement Disorders 2008 23:1370-77“Cerebellar ataxia as a possible organ specific autoimmune disease”. Hadjivassiliou et al.

2. The Lancet March 2010, Vol 9 “Gluten sensitivity: from gut to brain”. Hadjivassiliou, Sanders, et al.

http://healthnowmedical.com/blog/gluten-causes-ataxia-unstable-gait-or-poor-balance/

Alguns dos 300 possíveis sintomas da Doença Celíaca: um infográfico

GLUTEN DUDE
(26 de abril de 2013)

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Acho que a maioria de nós concorda que a comunidade médica está um pouco desatualizada  quando se trata de compreender plenamente os sintomas da doença celíaca . Ouvimos muitas histórias de horror de médicos para atestar isso.

E a internet pode tornar as coisas tão confusas.

Em um lado do espectro temos os sites que listam os sintomas da doença celíaca como simples problemas digestivos: dor de estômago, inchaço, etc, que representam uma grande parte, mas todos nós sabemos que vai muito além disso.

E do outro lado temos os sites que listam centenas de possíveis sintomas de doença celíaca, o que de fato pode ser o caso, mas não dizem quais são os mais comuns e quais poderiam ser mais raros. E eu acredito que a maioria destes sites usam a lista de sintomas da comunidade médica.

Eu queria fazer as coisas um pouco diferentes. Eu pensei que seria extremamente útil obter uma lista completa dos sintomas da doença celíaca diretamente da melhor fonte possível: aqueles que sofrem com esta doença.

Então, há algumas semanas, eu perguntei a eles: "quais são seus sintomas celíacos? " E suas respostas (como de costume) foram fabulosas.

Para tornar a lista de sintomas celíacos tão precisa e fácil de ler, eu apenas listeis aqueles que foram mencionados por mais de uma pessoa. E os sintomas que foram mencionados com mais freqüência dei destaque extra. E em cima disso, eu quebrei os sintomas por categoria.

Agora eu poderia ter apenas listados nessa página, mas depois de todo esse esforço, não seria bom para chegar a algo um pouco diferente? Um pouco mais visual?

O resultado é o seguinte infográfico. 



 Espero que você compartilhe isso em todas as suas redes para que possamos realmente divulgar que nossa doença não é uma simples dor de barriga.

ARTIGO e IMAGEM ORIGINAL:
https://glutendude.com/celiac/celiac-disease-symptoms/

segunda-feira, 15 de maio de 2017

Perfis de fator de risco para doenças cardiovasculares e resistência à insulina em crianças com doença celíaca em dieta isenta de glúten

World J Gastroenterol. 2013 Sep 14; 19(34): 5658–5664.

Lorenzo Norsa , Raanan Shamir , Noam Zevit , Elvira Verduci , Corina Hartman , Diana Ghisleni , Enrica Riva e Marcello Giovannini


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati




RESUMO

OBJETIVO: Descrever os fatores de risco de doença cardiovascular (DCV) em uma população de crianças com doença celíaca (DC) em uma dieta isenta de glúten (DIG).

MÉTODOS: Este estudo multicêntrico transversal foi realizado no Centro Médico Infantil Schneider de Israel (Petach Tiqva, Israel) e no Hospital San Paolo (Milão, Itália). Registramos 114 crianças com doença celíaca em remissão sorológica, que estavam em uma dieta isenta de glúten por pelo menos um ano. No momento da inscrição, as medidas antropométricas, lipídios sanguíneos e glicose foram avaliadas e comparadas com valores no momento do diagnóstico. A avaliação do modelo de homeostase - a resistência à insulina estimada foi calculada como uma medida de resistência à insulina.

RESULTADOS: Três ou mais fatores de risco DCV concomitantes [índice de massa corporal, circunferência da cintura, colesterol LDL, triglicerídeos, pressão arterial e resistência à insulina] foram identificados em 14% dos indivíduos com DC em DIG. Os fatores de risco mais comuns de DCV foram triglicerídeos de jejum elevados (34,8%), pressão arterial elevada (29,4%) e elevadas concentrações de colesterol LDL calculado (24,1%). Em uma dieta isenta de glúten, quatro crianças (3,5%) tinham resistência à insulina. A insulina em jejum e HOMA-IR foram significativamente mais elevadas na coorte italiana em comparação com a coorte israelense ( P <0,001). As crianças na DIG tiveram uma prevalência aumentada de colesterol LDL limítrofe (24%) quando comparadas aos valores (10%) no diagnóstico ( P = 0,090). Tendências para o aumento do excesso de peso (de 8,8% para 11,5%) e obesidade.

CONCLUSÃO: Este relatório de resistência à insulina e fatores de risco de DCV em crianças celíacas destaca a importância do rastreamento de DCV e a necessidade de aconselhamento dietético direcionado à prevenção de DCV.

OBSERVAÇÃO: Em nosso estudo, demonstramos uma proporção relativamente alta de crianças com doença celíaca (DC) que aderem a uma dieta isenta de glúten (DIG) com um ou mais fatores de risco de doenças cardiovasculares (DCV). Além disso, este é o primeiro relatório de resistência à insulina em doentes celíacos quer em adultos ou crianças. Esses achados sugerem que o rastreamento de fatores de risco de DCV em crianças celíacas, tanto no momento do diagnóstico quanto durante o seguimento, é importante. Além disso, o aconselhamento nutricional ao longo do tempo, visando obesidade e fatores de risco de DCV, além de monitorar a adesão a uma DIG em crianças e adolescentes diagnosticados com DC, pode ser justificada.

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(...)

DISCUSSÃO
Este estudo transversal é o primeiro a descrever o perfil dos fatores de risco de doença cardiovascular em uma coorte de crianças com Doença Celíaca em remissão sorológica, em uma  dieta isenta de glúten. Além disso, este é o primeiro relatório de resistência à insulina em crianças celíacas em uma dieta isenta de glúten.

Menos de um terço de nossa coorte não apresentava nenhum fator de risco de DCV, enquanto 14% apresentavam três ou mais fatores de risco. Esta descoberta sugere que a triagem para DCV pode ser importante em pacientes pediátricos com DC tanto no momento do diagnóstico como durante o seguimento. Estudos têm demonstrado que um início mais precoce e maior número de fatores de risco de DCV aumentam a chance de formação de placa ateromatosa.

O nosso estudo, que não incluiu um grupo de controle saudável, não pretendia determinar se as crianças com DC tinham um risco mais elevado do que a população em geral para o desenvolvimento de DCV. Outros estudos prospectivos são necessários para avaliar se as mudanças no estilo de vida e ambiente são responsáveis ​​por um maior risco cardiovascular em pacientes celíacos em comparação com a população normal. No entanto, embora este estudo seja limitado pela falta de dados antes do início de uma dieta isenta de glúten, pode sugerir que o seguimento clínico e dietético deve visar a adiposidade, perfil lipídico e outros fatores de risco de DCV, além da prática comum de monitoramento dietético da aderência a uma DIG.

A introdução de uma DIG em pacientes com DC aumenta a absorção intestinal de macro e micronutrientes. Isso leva ao aumento de peso e altura em crianças celíacas com má absorção (perda de peso, atraso no desenvolvimento, baixo ganho de peso). Em nossa coorte, a maioria dos pacientes era de peso normal no momento do diagnóstico e a porcentagem de pacientes com sobrepeso ou obesidade era maior do que aqueles com baixo peso. Essa deriva na apresentação clínica é concordante com relatos anteriores e pode ser atribuída a maior conscientização e diagnóstico precoce. Alternativamente, pode ser explicado pela mudança radical na dieta e estilo de vida nos países desenvolvidos nas últimas décadas, em linha com a crescente prevalência de sobrepeso e obesidade na população em geral. O aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade após a introdução de uma DIG neste estudo, embora não significativo ( P = 0,10), pode sugerir o potencial de uma DIG para aumentar o peso, mesmo em crianças apresentando como normal ou excesso de peso no momento do diagnóstico de DC . A influência de uma DIG sobre o IMC permanece obscura tanto em adultos como em crianças. Em adultos, o debate baseia-se principalmente em duas teorias discordantes. Dickey et al  demonstraram maior ganho de peso em pacientes já com sobrepeso no momento do diagnóstico de DC, após a introdução de uma DIG, enquanto Cheng et al mostraram efeito positivo de uma DIG, demonstrando ganho de peso em pacientes anteriormente com baixo peso e perda de peso naqueles previamente acima do peso. Além disso, um estudo recente recrutando uma coorte muito grande de pacientes adultos descobriu que a aderência rigorosa a DIG poderia aumentar a prevalência de sobrepeso e obesidade em pacientes com DC. Estudos contrastantes também têm aparecido recentemente na literatura pediátrica. Valletta et al relataram um aumento na fração de crianças com sobrepeso após a introdução de uma DIG, enquanto Brambilla et al demonstraram um efeito benéfico da DIG sobre o IMC na maioria das crianças com DC. Reilly et al  encontraram um efeito benéfico da DIG sobre o IMC de crianças celíacas com excesso de peso. Nossos dados, que demonstram que uma DIG aumenta a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças com DC, está de acordo com estudos que relatam aumento de peso como um potencial efeito adverso da DIG.

Os dados referentes ao colesterol LDL após pelo menos um ano de DIG sugerem um papel importante para o colesterol como um fator de risco de DCV em nossa coorte. Neste estudo, o colesterol LDL foi o terceiro fator de risco de DCV mais prevalente em crianças celíacas em uma DIG.

O aumento no colesterol total e HDL após a introdução da DIG em comparação com níveis antes do início de uma DIG (disponível a partir de um subconjunto de pacientes), é concordante com alguns estudos que teorizaram que o desarranjo da absorção intestinal, a produção de quilomicron e o metabolismo lipoprotéico podem justificar os níveis mais baixos de colesterol total e HDL em DC não tratada, que pode voltar ao normal após o tratamento. Em contraste, verificou-se que a taxa de concentrações de colesterol LDL limítrofe dobrou (de 9,6% para 23,1%) após a adesão a uma DIG. 

Nossos dados parecem sugerir que embora o aumento da taxa de colesterol LDL possa aumentar o risco cardiovascular, o aumento concomitante de HDL pode ser cardioprotetor e, portanto, estudos futuros olhando para marcadores de substituição da aterosclerose são necessários para determinar se uma DIG é prejudicial a respeito disso.

Quatro crianças (3,5%) em DIG apresentaram resistência à insulina. Tanto quanto sabemos, os únicos estudos relatando HOMA-IR em DC foram realizados em pacientes com diabetes insulino-dependente concomitante diabetes mellitus (IDDM) 1. Não se sabe se a resistência à insulina esteve presente no diagnóstico de DC. Como tal, esta é a primeira descrição da presença de resistência à insulina em crianças celíacas.

Devido à falta de níveis de insulina antes do diagnóstico de DC, não foi possível avaliar se essa resistência à insulina está diretamente relacionada com a introdução de uma DIG. Publicações anteriores relatam que os produtos sem glúten disponíveis (por exemplo , pão sem glúten, massas, pizza, etc.) têm índice glicêmico muito mais elevado do que os seus equivalentes contendo o glúten e de que podem conduzir a um aumento da secreção de insulina. Nossos achados, juntamente com a mudança anteriormente mencionada no padrão de apresentação de DC, podem sugerir que a avaliação futura da glicemia em jejum e insulina em crianças diagnosticadas com DC antes e durante a introdução de uma DIG deve ser realizada. Isto é especialmente verdadeiro à luz do papel da resistência à insulina como fator de risco de DCV, e uma condição predisponente para o desenvolvimento de diabetes tipo 2. Os níveis significativamente mais elevados de insulina em jejum e HOMA-IR na nossa coorte italiana podem ser explicados por diferenças genéticas e dietéticas entre os dois grupos. Nossos achados sugerem que, apesar da consideração clássica doa DC como uma condição malabsortiva, distúrbios metabólicos, geralmente não atribuídos a esta condição, devem ser ativamente procurados mesmo em pacientes que não são obesos. Embora nossos dados possam sugerir resistência à insulina como uma nova complicação da DC, uma palavra de cautela deve-se, pois este estudo foi realizado em uma coorte de pacientes com DC e não há dados na literatura sobre a prevalência de intolerância à glicose nos pacientes saudáveis, crianças e adolescentes sem sobrepeso / obesidade. Os níveis significativamente mais elevados de insulina em jejum e HOMA-IR na nossa coorte italiana podem ser explicados por diferenças genéticas e dietéticas entre os dois grupos. 

Este estudo tem uma série de limitações, tais como o número relativamente pequeno de pacientes, o desenho transversal que não permitiu níveis pré-DIG de todos os parâmetros medidos e a falta de história familiar para fatores de risco de DCV que podem ter impatado mais em nossas descobertas. No entanto, apesar dessas limitações, descrevemos pela primeira vez a presença de resistência à insulina em DC pediátrica e abordamos especificamente outros fatores de risco de DCV na população pediátrica de DC em DIG na remissão sorológica.

Antes do início do estudo, a relação entre os fatores de risco DC e DCV não estava clara e, portanto, o rastreamento dos perfis lipídico e glicêmico não era rotineiramente realizado em pacientes com suspeita de DC. Além disso, a semelhança na maioria dos achados entre pacientes de dois países diferentes, sugere que esses achados não são nem geograficamente nem etnicamente específicos. Estudos prospectivos são necessários para delinear o papel da DIG no desenvolvimento de fatores de risco de DCV em crianças celíacas.


Artigo Original
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3769902/

Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten aumentam as chances de TDAH?

Jane Anderson
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Você tem TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade)? 
O Glúten pode ser o verdadeiro culpado!




Quando você tem transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH), você geralmente se comporta de forma impulsiva e é facilmente distraído, e provavelmente você tem dificuldade em se concentrar e se concentrar em tarefas importantes. Esses problemas podem afetar a vida cotidiana - se você é uma criança com TDAH, suas notas provavelmente sofrem, e se você é um adulto, você pode achar difícil executar bem um trabalho ou manter um relacionamento saudável.


Até 5% dos pré-escolares e crianças em idade escolar sofrem com TDAH. Para muitos deles, os sintomas irão continuar na idade adulta. Não está claro exatamente o que causa TDAH. Os pesquisadores acreditam que pode envolver um desequilíbrio químico no cérebro ou possivelmente até mesmo diferenças físicas na estrutura do cérebro.

É claro que ele tem um componente famíliar: se você tem um parente próximo com TDAH, suas chances de desenvolvê-lo você mesmo são até cinco vezes maior do que a população regular.

Os pais têm dito por anos que a dieta parece desempenhar um papel nos sintomas de seus filhos com TDAH, e muitos têm removido corantes alimentares e aditivos, juntamente com açúcar, da dieta de seus filhos, em um esforço para gerenciar a condição. No entanto, pesquisas recentes estão apontando para um novo potencial culpado de sintomas de TDAH: glúten.

A evidência para uma associação entre TDAH e doença celíaca é bastante forte: crianças e adultos com doença celíaca não diagnosticada parecem ter um maior risco de TDAH do que a população em geral.

Em um estudo, os pesquisadores testaram 67 pessoas com TDAH para a doença celíaca. Os participantes do estudo variaram na idade de 7 a 42 anos. Um total de 15% foi testado positivo para a doença celíaca. Isso é muito maior do que a incidência de celíacos na população em geral, que é de cerca de 1%.

Uma vez que eles começaram  uma dieta sem glúten , os pacientes ou seus pais relataram melhorias significativas em seu comportamento e funcionamento, e essas melhorias foram apoiadas por classificações em uma lista de verificação que os médicos usam para monitorar a gravidade dos sintomas de TDAH.

Outro estudo investigou a incidência de sintomas de TDAH em pessoas recentemente diagnosticadas com doença celíaca. Ele analisou 132 participantes, desde crianças até adultos, e relatou que "sintomatologia do TDAH é marcadamente sobre-representada entre pacientes com doença celíaca não tratada." Mais uma vez, uma dieta livre de glúten melhorou os sintomas rapidamente e substancialmente - seis meses após o início da dieta, a maioria das pessoas tinha melhorado muito os sintomas de TDAH.

No entanto, nem todos os estudos têm encontrado tal ligação entre celíacos e TDAH. Um estudo de 2013 da Turquia, por exemplo, encontrou taxas semelhantes de doença celíaca em crianças de cinco a 15 anos com TDAH e em indivíduos de controle.

Nem todos que tem um problema com o glúten têm doença celiaca - a pesquisa recente identificou marcadores para a sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) , uma condição mal compreendida que parece envolver uma reação ao glúten mas não o dano intestinal que caracteriza a doença celíaca.

A sensibilidade ao glúten pode afetar até 8% da população por algumas estimativas. Para as pessoas com sensibilidade ao glúten, estudos mostram que é possível que o glúten desempenhe um papel nos sintomas de TDAH, mas é menos claro o quão grande é esse papel que desempenha.

Em um grande estudo, os pesquisadores analisaram os efeitos da dieta isenta de glúten e livre de caseína (proteína do leite) em pessoas com vários distúrbios do espectro  autista.

Eles relataram um efeito positivo sobre os sintomas de TDAH, mas observaram que não poderiam dizer com certeza se veio da dieta sem glúten e sem caseína. Eles também não poderiam dizer se o efeito poderia ter decorrido de remoção de glúten ou de remoção da caseína das dietas dos participantes.

Anedoticamente (dados que vem apenas do relato dos pacientes), os pais de crianças com TDAH relataram melhorias no comportamento (alguns bastante significativo) quando colocaram seus filhos em dietas especiais, incluindo uma dieta livre de glúten. No entanto, é difícil correlacionar essas melhorias com as mudanças na dieta.

Atualmente, não há teste aceito para detectar a sensibilidade ao glúten. A única maneira de saber se você tem é se seus sintomas (que geralmente envolvem problemas digestivos, mas também podem envolver questões neurológicas, como dores de cabeça e cérebro nebuloso ou confusão mental) melhoram quando você adota uma dieta sem glúten.

Se você suspeita que o glúten pode estar contribuindo para os sintomas de TDAH de seu filho, o que você deve fazer?

Primeiro, você deve considerar fazer os testes para a doença celíaca, especialmente se você ou seu filho mostram outros sintomas celíaco- relacionados. Lembre-se, nem todos os sintomas envolvem seu sistema digestivo. Sintomas celíacos em crianças podem envolver algo mais sutil, como baixa estatura baixa ou atraso no desenvolvimento.

Na maioria dos casos, o seu médico usará um exame de sangue para detectar a doença celíaca, seguido de uma endoscopia com biópsia de duodeno se o teste de sangue for positivo.

Se os testes são negativos para a doença celíaca (ou se você decidir não prosseguir os testes), você pode querer testar a retirada do glúten de sua dieta ou da dieta de seu filho por um mês e assim ver se os sintomas melhoram. Para fazer este teste corretamente, você precisará evitar o glúten completamente, e não apenas diminuir a ingestão. Se os sintomas são influenciados pela ingestão de glúten, você deve observar uma mudança dentro desse mês.

Fontes:

Güngör S et ai. Freqüência da doença celíaca em transtorno de déficit de atenção / hiperatividade . Jornal de Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição. 2013 Feb; 56 (2): 211-4.

Lahat E. et ai. Prevalência de anticorpos celíacos em crianças com distúrbios neurológicos . Neurologia Pediátrica. 2000 May; 22 (5): 393-6.

Niederhofer H. Associação de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade e Doença Celíaca: Breve Relatório . O Companheiro de Cuidados Primários para Distúrbios do SNC. 2011; 13 (3): PCC.10br01104.

Neiderhofer H. et ai. Uma investigação preliminar de sintomas de TDAH em pessoas com doença celíaca . Journal of Attention Disorders. 2006 Nov; 10 (2): 200-4.

Whiteley P. et ai. O estudo ScanBrit aleatorizado, controlado, single-blind de uma intervenção dietética livre de glúten e caseína para crianças com distúrbios do espectro autista . Neurociência Nutricional. 2010 Abr; 13 (2): 87-100.


ARTIGO ORIGINAL

sexta-feira, 12 de maio de 2017

Manifestações Cutâneas da Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca: Características clínicas histológicas e imunopatológicas

Veronica Bonciolini , Beatrice Bianchi , Elena Del Bianco , Alice Verdelli e Marzia Caproni 

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati






As manifestações dermatológicas associadas a doenças intestinais estão se tornando mais freqüentes, especialmente agora quando novas entidades clínicas, como a Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC), são identificadas. A existência desta nova entidade ainda é debatida. No entanto, muitos pacientes com diagnóstico de SGNC que apresentam manifestações intestinais têm lesões cutâneas que necessitam de caracterização adequada.

Métodos: Participaram 17 pacientes afetados pela SGNC com manifestações cutâneas não-específicas que ficaram muito melhores após uma dieta sem glúten. Para avaliação histopatológica e imunopatológica, foram coletadas duas amostras de pele de cada paciente e seus dados clínicos.

Resultados: A média de idade dos 17 pacientes inscritos afetados pela SGNC foi de 36 anos e 76% eram do sexo feminino. Nas superfícies extensoras dos membros superiores e inferiores em particular, todos apresentaram manifestações dermatológicas pruriginais  morfologicamente muito semelhantes ao eczema, psoríase ou dermatite herpetiforme. Esta similaridade também foi confirmada histologicamente, mas a análise imunopatológica mostrou a prevalência de depósitos de C3 ao longo da junção dermo-epidérmica com padrão microgranular / granular (82%).

Conclusão: A caracterização exata de novas entidades clínicas como a  SENSIBILIDADE CUTÂNEA AO GLÚTEN (SCG) e SGNC é um objetivo importante tanto para fins diagnósticos como terapêuticos, uma vez que estes são pacientes que realmente se beneficiam de uma dieta sem glúten e que não a adotam somente para moda.


(...)

Discussão
Estamos cientes das limitações deste estudo decorrentes, do número limitado de pacientes matriculados, mas usamos critérios de exclusão bem apertados, pois não incluímos pacientes com diagnóstico incerto de SGNC.

O quadro clínico comum a todos os pacientes envolvidos neste estudo, bem como o isolado de nossa experiência clínica, foi o prurido intenso. Foi difícil de tratar com terapias tópicas e sistêmicas padrão, mas mostrou pronta resolução quando a Dieta sem Glúten foi introduzida: a reação foi mais rápida do que em pacientes com Dermatite Herpetiforme - DH (manifestação celíaca na  pele). 

Morfologicamente, as lesões foram polimórficas, em termos de desenvolvimento. De fato, inicialmente elas eram principalmente eritematosas e papulo-vesiculares como eczema e DH, então mais tarde, talvez devido a um arranhão constante, eles pareciam psoriáticos. Além disso, semelhantes às DH, as lesões foram localizadas mais freqüentemente nas superfícies extensoras dos membros, em particular nos cotovelos (94%), seguidos por joelhos (59%), inferior (29%), tórax (18%),  Pescoço (18%), palmas e dorso das mãos (6%),

O tempo médio de desaparecimento das lesões cutâneas após a adoção da dieta sem glúten foi de cerca de um mês nos pacientes matriculados, muito menor do que na DH.

Ao contrário da DH, não identificamos um padrão histológico específico: as características histológicas podem mudar durante o tempo tal como já dissemos anteriormente sobre a morfologia das lesões. Em particular, nos estágios iniciais, o infiltrado linfocítico e a espongiose podem estar presentes, enquanto nas fases posteriores a hiperqueratose e o infiltrado misto são prevalentes. No entanto, para provar isso como certo, precisamos de mais pesquisas com um maior número de pacientes.

Mesmo que em nossa pesquisa não tenhamos considerado um controle após o GFD, todos os pacientes inscritos ainda estão em acompanhamento e estão mostrando rápida resolução clínica e imunopatológica com um desaparecimento de lesões e depósitos somente após um mês de GFD.

Em resumo, na nossa experiência, muitos pacientes não celíacos com sintomas intestinais compatíveis com SGNC apresentaram dermatoses não específicas, que, em alguns casos, foram sobrepostas por morfologia e localização com a DH, manifestação da Doença Celíaca. Em outros pacientes, em vez disso, coincidiu com a aparência eczematoide ou psoriasiforme. Além disso, se uma dieta sem glúten é adotada para tratar os distúrbios intestinais, as manifestações cutâneas são resolvidas ou melhoram significativamente. Os ensaios histológicos e imunopatológicos realizados em amostras de pele excluem doenças cutâneas específicas de Doença Celíaca e os testes cutâneos de alergia excluem a sensibilização ao glúten. Assim sendo, é razoável supor que também podem aparecer manifestações cutâneas entre as manifestações extra-intestinais da SGNC ou que a sensibilidade cutãnea ao glúten  (SCG) existe e precisa ser caracterizada e este é o objetivo deste estudo. Provavelmente, o diagnóstico tardio em pacientes avaliados foi devido à falta de conhecimento dessa nova entidade clínica e suas conexões potenciais com outros sistemas, principalmente a pele.

Conclusões
No momento, os resultados de nosso estudo não permitem a caracterização exata de uma nova doença de pele relacionada à SGNC. As lesões cutâneas observadas foram semelhantes tanto ao eczema quanto à psoríase e não apresentaram padrão histológico específico. Além disso, nenhum marcador sorológico foi útil para identificar esses pacientes. Os únicos dados comuns à maioria destes doentes afetados pela SGNC associada às manifestações cutâneas não específicas são:

- Prurido;
- A presença de C3 na junção dermoepidérmica;
- ma rápida resolução de lesões ao adotar a dieta sem glúten.

No entanto, queremos salientar mais uma vez a importância de uma estreita colaboração entre gastroenterologistas e dermatologistas, pois o sistema gastrointestinal e a pele podem ser considerados cada vez mais "dois lados da mesma moeda". A caracterização exata de novas entidades clínicas como SCG e SGNC é um importante objetivo tanto para fins diagnósticos como terapêuticos, uma vez que estes são pacientes que realmente se beneficiam de uma Dieta sem Glúten e que não oaadotam apenas por causa da moda. Portanto, os dermatologistas devem estar familiarizados com as manifestações cutâneas e sintomas de distúrbios gastrointestinais. 

Finalmente, sugerimos um acompanhamento preciso de todos os pacientes que relatam intenso prurido e distúrbios gastrointestinais, mesmo quando histologia e morfologia das lesões cutâneas não identificam uma doença específica da pele. Também sugerimos a adoção de uma Dieta Isenta de Glúten por pelo menos três meses, avaliando quaisquer efeitos positivos.


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quarta-feira, 3 de maio de 2017

Glúten e POTS (Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática)



Uma condição que provoca fadiga e tontura pode estar ligada a Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten

Por Amy Burkhart, MD, RD
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati





Os principais sintomas de POTS incluem o seguinte:

- Fadiga
- Ansiedade
- Intolerância ao exercício
- Dores musculares
- Manchas ou descoloração nas pernas
- Falta de ar
- Tonturas
- Dor nas pernas ou pés
- Cérebro nebuloso (brain fog) - confusão mental
- Problemas digestivos
- Mãos ou pés frios
- Problemas de equilíbrio
- Náuseas
- Dores de cabeça
- Sudorese anormal
- Problemas Ginecológicos

Obs: Os sintomas podem piorar com o calor e após o banho.


Lola, que no passado tinha saúde e uma energia vibrante, agora com 28 anos estava cronicamente doente. Casada, vivendo com um consultor de TI do Vale do Silício, tinha uma  fadiga profunda que mal conseguia fazer a sua cama na parte da manhã. Permanentemente, por qualquer período prolongado de tempo, sentia dor em suas pernas e sua cabeça girava. Ela se sentia horrível. No entanto, apesar de várias visitas ao médico e numerosos exames, ninguém sabia o porquê.

A causa da aflição de Lola acabou por ser a Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática (POTS), uma condição que afeta o fluxo de sangue através do corpo, resultando em fadiga, ansiedade e tonturas quando se está de pé (ereto). Os sintomas desaparecem depois que a pessoa deita.  Esse distúrbio permanece amplamente desconhecido para grande parte do público. No entanto, eu freqüentemente recebo paciente em meu consultório com este problema e sua prevalência parece estar aumentando.


Pesquisas recentes sugerem que POTS é de natureza autoimune. E de acordo com um estudo publicado no European Journal of Gastroenterology & Hepatology em dezembro de 2016, há uma associação potencial entre POTS e doença celíaca e sensibilidade ao glúten. No estudo, pesquisadores do Reino Unido descobriram que as pessoas com POTS tinham uma maior taxa de doença celíaca e relatados de sensibilidade ao glúten. 4% dos participantes do estudo com POTS tinham doença celíaca, em comparação com 1% da população em geral.

POTS pode ser mais comum naqueles com doença celíaca ou outras doenças autoimunes porque ter uma doença autoimune coloca você em maior risco de desenvolver uma segunda doença. Dado o aumento de doenças autoimunes em toda a população, podemos estar vendo a ponta do iceberg para esta condição pouco conhecida.

Mais sobre POTS


POTS ocorre quando há disfunção do sistema nervoso autônomo, que controla todas as coisas que acontecem "automaticamente" em nosso corpo, como pressão arterial, freqüência cardíaca e respiração. É a forma mais comum de uma classe de doenças conhecidas como distúrbios autonômicos / disautonomia.

Os sintomas geralmente ocorrem ou pioram quando um paciente está na posição vertical ou em pé. Eles ocorrem porque os vasos sanguíneos não funcionam corretamente para bombear o sangue de volta para o coração e o cérebro, fazendo com que o sangue se concentre nos pés e pernas. Devido a isso, as pessoas com POTS não diagnosticados podem se sentar ou agachar freqüentemente, elevar suas pernas enquanto sentados e preferem deitar-se em vez de sentar quando lêem ou trabalham. Subconscientemente adaptando, eles podem nem sequer saber que fazem essas coisas.

Os sintomas podem ser leves, como fadiga ou tontura, ou graves o suficiente para causar desmaio. A melhora ocorre com hidratação, idade e gravidez. As mulheres com POTS costumam dizer: "A gravidez foi a melhor época que já senti". Isso pode ser devido ao aumento do volume sangüíneo que ocorre durante a gravidez.

Porque os sintomas geralmente vem e vão, as pessoas com POTS tem bons e maus dias. Elas podem se sentir pior em tempo quente e depois de comer ou fazer exercício. Desidratação e estresse também podem ser desencadeadores.

Aparentando ter saúde normal, as pessoas com POTS podem experimentar anos de frustração, assim como bem intencionados profissionais médicos incorretamente atribuem seus sintomas a várias doenças ou problemas psicológicos. Diagnósticos comuns incluem síndrome de fadiga crônica, fibromialgia, ansiedade e TDAH.

POTS pode ser debilitante para as pessoas, impactando significativamente suas vidas no cotidiano. Muitos perdem seus empregos ou relacionamentos, pois eles lutam com a fadiga e outros sintomas.

Causa e tratamento


A causa do POTS é desconhecida, mas muitas pessoas descrevem seu início após uma doença viral, gravidez ou trauma. Pode estar relacionado a distúrbios do tecido conjuntivo e articulações soltas / hipermóveis, uma vez que estas condições podem impedir que os vasos sanguíneos funcionem normalmente. Existe provavelmente um componente genético; POTS geralmente ocorre em famílias.

Os indivíduos podem ser submetidos a vários testes para ajudar a diagnosticar POTS, incluindo testes de ritmo cardíaco, testes de função cardíaca, exames de sangue para descartar outras condições, um teste permanente que mede a freqüência cardíaca e pressão arterial após ficar de pé e um teste de mesa de inclinação. No teste de inclinação, o paciente é preso a uma mesa e, em seguida, submetido a vários ângulos de inclinação para ver se ser realizada em pé provoca uma diminuição da pressão arterial, um aumento da freqüência cardíaca ou tontura.

Diagnóstico de POTS é o primeiro passo para o bem-estar, uma vez que introduz um plano de tratamento. Hidratação adequada, modificações de estilo de vida e exercício estão na vanguarda do tratamento. Recomenda-se que os pacientes bebam dois litros de água diariamente, um tratamento simples que normalmente mostra resultados imediatos.

O exercício é a pedra angular da melhoria a longo prazo; ajuda a manter a vascularização e minimiza os sintomas. Enquanto a tolerância ao exercício é muitas vezes baixa inicialmente, melhora com paciência e perseverança e muitas vezes permite que uma pessoa possa reduzir ou interromper a medicação.

Meias de compressão (ou calças) podem ser uma saída barata para uma rápida melhora. A ingestão adequada de sal é importante. Os comprimidos de sal são usados ​​para ajudar a manter o estado do fluido. Os pacientes são orientados a evitar a permanência prolongada em pé;  elevar a cabeceira da cama ao dormir e para minimizar os medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos. Técnicas de relaxamento diário são úteis, assim como evitar o álcool.

Alterações dietéticas, como comer refeições pequenas e freqüentes, remover glúten e laticínios e diminuir a ingestão diária de carboidratos, muitas vezes são úteis, dependendo do paciente. A cafeína pode ajudar alguns pacientes POTS e piorar os sintomas em outros. Anedoticamente (apenas observando os pacientes), eu vi melhoria nos sintomas com a remoção de outros alimentos, tais como ovos e levedura, mas isso é em uma base individual e só pode ser determinada com uma dieta de eliminação.

Certas posturas podem ajudar a aliviar a tontura. Sente-se em cadeiras mais  baixas ou com os joelhos no peito. Ao ficar de pé, cruze as pernas e contraia os músculos das pernas. Quando estiver fazendo compras de supermercado, dobre para a frente e incline-se sobre o carrinho. Mesmo com todas essas intervenções, medicamentos de prescrição podem ser necessários em alguns casos.

O Papel do Glúten


Um estudo de 2014 mostrou que 56% das pessoas com doença celíaca têm alguma anormalidade no seu sistema nervoso autônomo. Assim, POTS e outros distúrbios autonômicos devem ser considerados se os sintomas continuam após o início de uma dieta sem glúten. Em meus pacientes, a remoção do glúten da dieta normalmente melhora os sintomas, mas não completamente.

Muitas questões permanecem sobre o papel do glúten em POTS. O glúten pode causar sintomas diretamente? Existem casos em que a eliminação do glúten resulta em remissão completa? O microbioma alterado na doença celíaca cria sintomas consistentes com POTS? Em caso afirmativo, certos probióticos poderiam ajudar? As outras sensibilidades alimentares desempenham um papel no POTS? Se pesquisas futuras encontrarem respostas para essas perguntas e outras, os resultados afetariam muitos pacientes.

Várias universidades agora têm centros dedicados ao tratamento de POTS e distúrbios do sistema nervoso relacionados. Para obter mais informações, visite o site Dysautonomia International .


Amy Burkhart, MD, RD, é  médica e um nutricionista. Ela é especialista em doença celíaca / sensibilidade ao glúten e medicina integrativa.

Fonte original:
htmlhttp://www.glutenfreeandmore.com/issues/20_4/Gluten-and-POTS-5225-1.html