sexta-feira, 19 de maio de 2017

Excluir glúten da dieta não é ruim: o problema é estar comendo mal


Lucía Martínez
Espanha

Tradução / Adaptação: Raquel Benati

A partir de um estudo recente, a dieta sem glúten foi rotulada de perigosa para os não-celíacos, mas nem o estudo diz isso e  comer sem glúten não é prejudicial se a dieta é equilibrada.



Parece que não passa uma semana sem encontramos em algum momento com uma notícia controversa relacionadas com a nutrição e alimentação. Os últimos dias tem sido especialmente prolíficos, por um lado vimos a introdução de taxas sobre bebidas açucaradas na Catalunha e do outro a estrela nutri-news tem sido associada a um estudo recentemente publicado no British Medical Journal sobre consumo de glúten (1).

Dieta sem  glúten e coração: um risco fictício


Como de costume, as manchetes da imprensa sobre o estudo foram tendenciosas e sensacionalistas, com declarações que estão longe de ser fidedignas com os resultados do estudo.

"La Vanguardia", sem ir mais longe, intitulava "Comer sem glúten pode prejudicar a saúde cardiovascular dos não-celíacos", "El País" nos deixava a manchete "Comer glúten só é ruim para os celíacos" e no "Antena 3" optaram por "Um estudo adverte que quem parar de comer glúten sem ser celíaco está mais propenso a ter diabetes tipo 2 ". Tudo isso enquanto os nutricionistas, atônitos, tentavam semear um pouco de bom senso nas redes sociais.

Por que não ler o que ele realmente diz o estudo?


Uma das conclusões do trabalho é: 
"A ingestão de glúten a longo prazo foi não associada com risco aumentado de doença cardiovascular" - qualquer pessoa com uma modesta compreensão de leitura entende que isso não significa que a remoção do glúten da dieta piora a saúde cardiovascular, simplesmente diz que consumir glúten não piora a saúde cardiovascular, É muito diferente!

O que mais diz o estudo?
"Eliminar o glúten da dieta pode resultar em redução da ingestão de grãos integrais benéficos que protegem do risco cardiovascular." A chave para essa frase é "pode", que é condicional, não imperativo. Uma dieta sem glúten glúten baseada em alimentos processados rotulados como "Não contém glúten" provavelmente será uma dieta ruim, mas não por falta do glúten, e sim pelo excesso de  produtos pouco recomendáveis (aditivos químicos, conservantes, acidulantes, corantes, espessantes, etc.).

Cereais sem glúten, ainda mais saudáveis!


Uma dieta sem glúten permite a inclusão de cereais e pseudocereais como arroz, milho,  trigo mourisco, quinoa. Os benefícios desses alimentos saudáveis não são inferiores àqueles que contém cereais com glúten, como trigo, centeio ou cevada. Na verdade, em muitos casos, os seus benefícios são maiores.

Vamos enfatizar que o importante é que a dieta seja rica em vegetais e frutas (todos sem glúten), não cereais... e que legumes e frutas têm mais provas sobre a prevenção de doenças não transmissíveis, doenças cardiovasculares e inclusive diabetes.

Uma dieta sem glúten nem sempre é saudável


Sim, se nós consumiamos pão integral e trocamos por bolinhos sem glúten, que são "confeitaria", nossa dieta certamente vai piorar. Mas não por ter retirado o glúten, e sim por ter trocado um alimento saudável para outro com pouco valor nutricional, tendo ou não glúten. Felizmente, temos alternativas muito melhores.

A última conclusão se lê que "dietas sem glúten para pessoas não-celíacas não deve ser recomendada" e, na verdade, as pessoas não-celíacs devemos recomendar uma dieta saudável, não especificamente uma dieta sem glúten. 

Mas isso não significa que uma dieta sem glúten seja perigosa ou aumente o risco de doença por si só.  Assumir isso é um erro terrível. Uma dieta sem glúten pode ser boa ou ruim, dependendo dos alimentos que você escolhe para se compo-la.

Eliminar o Glúten pode beneficiar pessoas não-celíacas


E, finalmente, observar que não é verdade que SÓ as pessoas diagnosticadas com a doença celíaca se beneficiam de uma dieta sem glúten. Sabemos agora que existe a Sensibilidade ao glúten não-celíaca e também que em certas doenças inflamatórias ou autoimunes , o paciente pode se beneficiar de uma dieta sem glúten. Por isso que essa última afirmação é atualmente, reducionista ao extremo.



1- Lebwohl Benjamin, Cao Yin, Zong Geng, Frank B Hu, Peter HR Green, Neugut Alfred I et al. o consumo a longo prazo de glúten em adultos sem doença celíaca e o risco de doença cardíaca coronária: estudo prospectivo BMJ 2017; 357: j1892

Artigo Original:

quarta-feira, 17 de maio de 2017

Ataxia e Glúten


Dra Vikki Petersen
Root Cause Medical Clinic 

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Causas da Ataxia (marcha instável ou equilíbrio frágil)



Por que os neurologistas não investigam sensibilidade ao glúten em seus pacientes?



O glúten é certamente uma pequena proteína muito ocupada - destrói e cria o caos em quase todos os sistemas conhecidos no corpo humano. Infelizmente, a suposição lógica é se um alimento está incomodando seu corpo, você provavelmente sentiria uma queixa digestiva. Por que eu digo infelizmente? Simplesmente porque isso é completamente falso, particularmente no caso de sensibilidade ao glúten  e doença celíaca.

Ataxia (marcha instável ou equilíbrio ruim) é uma das duas manifestações neurológicas mais comuns da sensibilidade ao glúten. Enquanto a pesquisa que faz a conexão entre ataxia e glúten remonta a 1996, um neurologista típico hoje não terá glúten em sua lista de possíveis causas quando um paciente chega queixando-se de sintomas associados com ataxia.

Até 45% dos pacientes sofrem desnecessariamente de Ataxia quando a causa é conhecida!

Por que a conexão não é feita entre o glúten e ataxia? Suponho que não tenham ouvido falar da pesquisa [1] que analisou 500 pacientes com ataxia progressiva avaliada durante um período de 13 anos no Reino Unido. Surpreendentemente, os pesquisadores descobriram o seguinte:

• A prevalência de ataxia causada por glúten foi de 20% entre todos os pacientes com ataxia.

• A prevalência de ataxia causada por glúten foi de 25% entre os pacientes com ataxia esporádica (ela veio e se foi).

• A prevalência de ataxia causada por glúten foi de 45% entre os pacientes com ataxia esporádica idiopática (causa desconhecida ).

Essa é uma prevalência muito alta. Em qualquer lugar entre 20-45% é extremamente significativo. No entanto, a informação não é conhecida. Infelizmente, mesmo os pacientes que podem suspeitar que eles tenham um problema com glúten são muitas vezes desacreditados como "não sabem o que eles estão falando" por seus médicos. Por quê?

O conhecimento atual de doença celíaca  e sensibilidade ao glúten as coloca firmemente em uma categoria de transtorno digestivo. E isso não é errado, mas se perde a categoria maior de problemas neurológicos.

Glúten causa Ataxia, sem queixas digestivas

Na verdade, menos de 10% dos pacientes que sofrem de ataxia induzida por glúten  apresentava algum problema digestivo [2]. Mais de 90% dos pacientes cuja ataxia foi verificada como sendo causada pelo glúten não apresentaram nenhuma queixa digestiva [2].

A ataxia é uma doença devastadora que afeta a capacidade de realizar as atividades básicas da vida diária, mas quanto mais tempo uma desordem relacionada ao glúten é deixada sem diagnóstico, o dano mais permanente ocorre no cérebro dos afetados. Devemos aumentar a nossa consciência desta associação crítica, tanto para leigos como para clínicos. Quanto sofrimento poderia ser dissipado se os neurologistas compreendessem essa associação e avaliassem regularmente pacientes atáxicos para desordens relacionadas ao glúten?


Há outro problema que precisamos enfrentar, no entanto, quando se trata de diagnosticar a sensibilidade ao glúten, também conhecida como sensibilidade ao glúten não-celíaca (NCGS). A maneira pela qual tipicamente diagnosticamos a doença é através de testes laboratoriais. O problema é que não existe nenhum teste de laboratório acordado exclusivamente para a sensibilidade ao glúten. Os líderes mundiais no campo da pesquisa do glúten consideraram ser um teste válido:

Eliminar o glúten da dieta por 30 dias e sentir-se melhor, ao mesmo tempo em que  a doença celíaca ja foi descartada, é aceito pelos especialistas como um teste válido. Mas muitos médicos ainda descartam a sensibilidade ao glúten como "não real", apesar de ampla evidência em contrário.


To reclaiming your best health,

Dr. Vikki Petersen DC, CCN
Certified Functional Medicine Practitioner
Founder of Root Cause Medical Clinic
Author of “The Gluten Effect”
Author of eBook: “Gluten Intolerance – What You Don’t Know May Be Killing You!”



References:

1. Movement Disorders 2008 23:1370-77“Cerebellar ataxia as a possible organ specific autoimmune disease”. Hadjivassiliou et al.

2. The Lancet March 2010, Vol 9 “Gluten sensitivity: from gut to brain”. Hadjivassiliou, Sanders, et al.

http://healthnowmedical.com/blog/gluten-causes-ataxia-unstable-gait-or-poor-balance/

Alguns dos 300 possíveis sintomas da Doença Celíaca: um infográfico

GLUTEN DUDE
(26 de abril de 2013)

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Acho que a maioria de nós concorda que a comunidade médica está um pouco desatualizada  quando se trata de compreender plenamente os sintomas da doença celíaca . Ouvimos muitas histórias de horror de médicos para atestar isso.

E a internet pode tornar as coisas tão confusas.

Em um lado do espectro temos os sites que listam os sintomas da doença celíaca como simples problemas digestivos: dor de estômago, inchaço, etc, que representam uma grande parte, mas todos nós sabemos que vai muito além disso.

E do outro lado temos os sites que listam centenas de possíveis sintomas de doença celíaca, o que de fato pode ser o caso, mas não dizem quais são os mais comuns e quais poderiam ser mais raros. E eu acredito que a maioria destes sites usam a lista de sintomas da comunidade médica.

Eu queria fazer as coisas um pouco diferentes. Eu pensei que seria extremamente útil obter uma lista completa dos sintomas da doença celíaca diretamente da melhor fonte possível: aqueles que sofrem com esta doença.

Então, há algumas semanas, eu perguntei a eles: "quais são seus sintomas celíacos? " E suas respostas (como de costume) foram fabulosas.

Para tornar a lista de sintomas celíacos tão precisa e fácil de ler, eu apenas listeis aqueles que foram mencionados por mais de uma pessoa. E os sintomas que foram mencionados com mais freqüência dei destaque extra. E em cima disso, eu quebrei os sintomas por categoria.

Agora eu poderia ter apenas listados nessa página, mas depois de todo esse esforço, não seria bom para chegar a algo um pouco diferente? Um pouco mais visual?

O resultado é o seguinte infográfico. 



 Espero que você compartilhe isso em todas as suas redes para que possamos realmente divulgar que nossa doença não é uma simples dor de barriga.

ARTIGO e IMAGEM ORIGINAL:
https://glutendude.com/celiac/celiac-disease-symptoms/

segunda-feira, 15 de maio de 2017

Perfis de fator de risco para doenças cardiovasculares e resistência à insulina em crianças com doença celíaca em dieta isenta de glúten

World J Gastroenterol. 2013 Sep 14; 19(34): 5658–5664.

Lorenzo Norsa , Raanan Shamir , Noam Zevit , Elvira Verduci , Corina Hartman , Diana Ghisleni , Enrica Riva e Marcello Giovannini


Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati




RESUMO

OBJETIVO: Descrever os fatores de risco de doença cardiovascular (DCV) em uma população de crianças com doença celíaca (DC) em uma dieta isenta de glúten (DIG).

MÉTODOS: Este estudo multicêntrico transversal foi realizado no Centro Médico Infantil Schneider de Israel (Petach Tiqva, Israel) e no Hospital San Paolo (Milão, Itália). Registramos 114 crianças com doença celíaca em remissão sorológica, que estavam em uma dieta isenta de glúten por pelo menos um ano. No momento da inscrição, as medidas antropométricas, lipídios sanguíneos e glicose foram avaliadas e comparadas com valores no momento do diagnóstico. A avaliação do modelo de homeostase - a resistência à insulina estimada foi calculada como uma medida de resistência à insulina.

RESULTADOS: Três ou mais fatores de risco DCV concomitantes [índice de massa corporal, circunferência da cintura, colesterol LDL, triglicerídeos, pressão arterial e resistência à insulina] foram identificados em 14% dos indivíduos com DC em DIG. Os fatores de risco mais comuns de DCV foram triglicerídeos de jejum elevados (34,8%), pressão arterial elevada (29,4%) e elevadas concentrações de colesterol LDL calculado (24,1%). Em uma dieta isenta de glúten, quatro crianças (3,5%) tinham resistência à insulina. A insulina em jejum e HOMA-IR foram significativamente mais elevadas na coorte italiana em comparação com a coorte israelense ( P <0,001). As crianças na DIG tiveram uma prevalência aumentada de colesterol LDL limítrofe (24%) quando comparadas aos valores (10%) no diagnóstico ( P = 0,090). Tendências para o aumento do excesso de peso (de 8,8% para 11,5%) e obesidade.

CONCLUSÃO: Este relatório de resistência à insulina e fatores de risco de DCV em crianças celíacas destaca a importância do rastreamento de DCV e a necessidade de aconselhamento dietético direcionado à prevenção de DCV.

OBSERVAÇÃO: Em nosso estudo, demonstramos uma proporção relativamente alta de crianças com doença celíaca (DC) que aderem a uma dieta isenta de glúten (DIG) com um ou mais fatores de risco de doenças cardiovasculares (DCV). Além disso, este é o primeiro relatório de resistência à insulina em doentes celíacos quer em adultos ou crianças. Esses achados sugerem que o rastreamento de fatores de risco de DCV em crianças celíacas, tanto no momento do diagnóstico quanto durante o seguimento, é importante. Além disso, o aconselhamento nutricional ao longo do tempo, visando obesidade e fatores de risco de DCV, além de monitorar a adesão a uma DIG em crianças e adolescentes diagnosticados com DC, pode ser justificada.

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(...)

DISCUSSÃO
Este estudo transversal é o primeiro a descrever o perfil dos fatores de risco de doença cardiovascular em uma coorte de crianças com Doença Celíaca em remissão sorológica, em uma  dieta isenta de glúten. Além disso, este é o primeiro relatório de resistência à insulina em crianças celíacas em uma dieta isenta de glúten.

Menos de um terço de nossa coorte não apresentava nenhum fator de risco de DCV, enquanto 14% apresentavam três ou mais fatores de risco. Esta descoberta sugere que a triagem para DCV pode ser importante em pacientes pediátricos com DC tanto no momento do diagnóstico como durante o seguimento. Estudos têm demonstrado que um início mais precoce e maior número de fatores de risco de DCV aumentam a chance de formação de placa ateromatosa.

O nosso estudo, que não incluiu um grupo de controle saudável, não pretendia determinar se as crianças com DC tinham um risco mais elevado do que a população em geral para o desenvolvimento de DCV. Outros estudos prospectivos são necessários para avaliar se as mudanças no estilo de vida e ambiente são responsáveis ​​por um maior risco cardiovascular em pacientes celíacos em comparação com a população normal. No entanto, embora este estudo seja limitado pela falta de dados antes do início de uma dieta isenta de glúten, pode sugerir que o seguimento clínico e dietético deve visar a adiposidade, perfil lipídico e outros fatores de risco de DCV, além da prática comum de monitoramento dietético da aderência a uma DIG.

A introdução de uma DIG em pacientes com DC aumenta a absorção intestinal de macro e micronutrientes. Isso leva ao aumento de peso e altura em crianças celíacas com má absorção (perda de peso, atraso no desenvolvimento, baixo ganho de peso). Em nossa coorte, a maioria dos pacientes era de peso normal no momento do diagnóstico e a porcentagem de pacientes com sobrepeso ou obesidade era maior do que aqueles com baixo peso. Essa deriva na apresentação clínica é concordante com relatos anteriores e pode ser atribuída a maior conscientização e diagnóstico precoce. Alternativamente, pode ser explicado pela mudança radical na dieta e estilo de vida nos países desenvolvidos nas últimas décadas, em linha com a crescente prevalência de sobrepeso e obesidade na população em geral. O aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade após a introdução de uma DIG neste estudo, embora não significativo ( P = 0,10), pode sugerir o potencial de uma DIG para aumentar o peso, mesmo em crianças apresentando como normal ou excesso de peso no momento do diagnóstico de DC . A influência de uma DIG sobre o IMC permanece obscura tanto em adultos como em crianças. Em adultos, o debate baseia-se principalmente em duas teorias discordantes. Dickey et al  demonstraram maior ganho de peso em pacientes já com sobrepeso no momento do diagnóstico de DC, após a introdução de uma DIG, enquanto Cheng et al mostraram efeito positivo de uma DIG, demonstrando ganho de peso em pacientes anteriormente com baixo peso e perda de peso naqueles previamente acima do peso. Além disso, um estudo recente recrutando uma coorte muito grande de pacientes adultos descobriu que a aderência rigorosa a DIG poderia aumentar a prevalência de sobrepeso e obesidade em pacientes com DC. Estudos contrastantes também têm aparecido recentemente na literatura pediátrica. Valletta et al relataram um aumento na fração de crianças com sobrepeso após a introdução de uma DIG, enquanto Brambilla et al demonstraram um efeito benéfico da DIG sobre o IMC na maioria das crianças com DC. Reilly et al  encontraram um efeito benéfico da DIG sobre o IMC de crianças celíacas com excesso de peso. Nossos dados, que demonstram que uma DIG aumenta a prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças com DC, está de acordo com estudos que relatam aumento de peso como um potencial efeito adverso da DIG.

Os dados referentes ao colesterol LDL após pelo menos um ano de DIG sugerem um papel importante para o colesterol como um fator de risco de DCV em nossa coorte. Neste estudo, o colesterol LDL foi o terceiro fator de risco de DCV mais prevalente em crianças celíacas em uma DIG.

O aumento no colesterol total e HDL após a introdução da DIG em comparação com níveis antes do início de uma DIG (disponível a partir de um subconjunto de pacientes), é concordante com alguns estudos que teorizaram que o desarranjo da absorção intestinal, a produção de quilomicron e o metabolismo lipoprotéico podem justificar os níveis mais baixos de colesterol total e HDL em DC não tratada, que pode voltar ao normal após o tratamento. Em contraste, verificou-se que a taxa de concentrações de colesterol LDL limítrofe dobrou (de 9,6% para 23,1%) após a adesão a uma DIG. 

Nossos dados parecem sugerir que embora o aumento da taxa de colesterol LDL possa aumentar o risco cardiovascular, o aumento concomitante de HDL pode ser cardioprotetor e, portanto, estudos futuros olhando para marcadores de substituição da aterosclerose são necessários para determinar se uma DIG é prejudicial a respeito disso.

Quatro crianças (3,5%) em DIG apresentaram resistência à insulina. Tanto quanto sabemos, os únicos estudos relatando HOMA-IR em DC foram realizados em pacientes com diabetes insulino-dependente concomitante diabetes mellitus (IDDM) 1. Não se sabe se a resistência à insulina esteve presente no diagnóstico de DC. Como tal, esta é a primeira descrição da presença de resistência à insulina em crianças celíacas.

Devido à falta de níveis de insulina antes do diagnóstico de DC, não foi possível avaliar se essa resistência à insulina está diretamente relacionada com a introdução de uma DIG. Publicações anteriores relatam que os produtos sem glúten disponíveis (por exemplo , pão sem glúten, massas, pizza, etc.) têm índice glicêmico muito mais elevado do que os seus equivalentes contendo o glúten e de que podem conduzir a um aumento da secreção de insulina. Nossos achados, juntamente com a mudança anteriormente mencionada no padrão de apresentação de DC, podem sugerir que a avaliação futura da glicemia em jejum e insulina em crianças diagnosticadas com DC antes e durante a introdução de uma DIG deve ser realizada. Isto é especialmente verdadeiro à luz do papel da resistência à insulina como fator de risco de DCV, e uma condição predisponente para o desenvolvimento de diabetes tipo 2. Os níveis significativamente mais elevados de insulina em jejum e HOMA-IR na nossa coorte italiana podem ser explicados por diferenças genéticas e dietéticas entre os dois grupos. Nossos achados sugerem que, apesar da consideração clássica doa DC como uma condição malabsortiva, distúrbios metabólicos, geralmente não atribuídos a esta condição, devem ser ativamente procurados mesmo em pacientes que não são obesos. Embora nossos dados possam sugerir resistência à insulina como uma nova complicação da DC, uma palavra de cautela deve-se, pois este estudo foi realizado em uma coorte de pacientes com DC e não há dados na literatura sobre a prevalência de intolerância à glicose nos pacientes saudáveis, crianças e adolescentes sem sobrepeso / obesidade. Os níveis significativamente mais elevados de insulina em jejum e HOMA-IR na nossa coorte italiana podem ser explicados por diferenças genéticas e dietéticas entre os dois grupos. 

Este estudo tem uma série de limitações, tais como o número relativamente pequeno de pacientes, o desenho transversal que não permitiu níveis pré-DIG de todos os parâmetros medidos e a falta de história familiar para fatores de risco de DCV que podem ter impatado mais em nossas descobertas. No entanto, apesar dessas limitações, descrevemos pela primeira vez a presença de resistência à insulina em DC pediátrica e abordamos especificamente outros fatores de risco de DCV na população pediátrica de DC em DIG na remissão sorológica.

Antes do início do estudo, a relação entre os fatores de risco DC e DCV não estava clara e, portanto, o rastreamento dos perfis lipídico e glicêmico não era rotineiramente realizado em pacientes com suspeita de DC. Além disso, a semelhança na maioria dos achados entre pacientes de dois países diferentes, sugere que esses achados não são nem geograficamente nem etnicamente específicos. Estudos prospectivos são necessários para delinear o papel da DIG no desenvolvimento de fatores de risco de DCV em crianças celíacas.


Artigo Original
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3769902/

Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten aumentam as chances de TDAH?

Jane Anderson
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Você tem TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade)? 
O Glúten pode ser o verdadeiro culpado!




Quando você tem transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH), você geralmente se comporta de forma impulsiva e é facilmente distraído, e provavelmente você tem dificuldade em se concentrar e se concentrar em tarefas importantes. Esses problemas podem afetar a vida cotidiana - se você é uma criança com TDAH, suas notas provavelmente sofrem, e se você é um adulto, você pode achar difícil executar bem um trabalho ou manter um relacionamento saudável.


Até 5% dos pré-escolares e crianças em idade escolar sofrem com TDAH. Para muitos deles, os sintomas irão continuar na idade adulta. Não está claro exatamente o que causa TDAH. Os pesquisadores acreditam que pode envolver um desequilíbrio químico no cérebro ou possivelmente até mesmo diferenças físicas na estrutura do cérebro.

É claro que ele tem um componente famíliar: se você tem um parente próximo com TDAH, suas chances de desenvolvê-lo você mesmo são até cinco vezes maior do que a população regular.

Os pais têm dito por anos que a dieta parece desempenhar um papel nos sintomas de seus filhos com TDAH, e muitos têm removido corantes alimentares e aditivos, juntamente com açúcar, da dieta de seus filhos, em um esforço para gerenciar a condição. No entanto, pesquisas recentes estão apontando para um novo potencial culpado de sintomas de TDAH: glúten.

A evidência para uma associação entre TDAH e doença celíaca é bastante forte: crianças e adultos com doença celíaca não diagnosticada parecem ter um maior risco de TDAH do que a população em geral.

Em um estudo, os pesquisadores testaram 67 pessoas com TDAH para a doença celíaca. Os participantes do estudo variaram na idade de 7 a 42 anos. Um total de 15% foi testado positivo para a doença celíaca. Isso é muito maior do que a incidência de celíacos na população em geral, que é de cerca de 1%.

Uma vez que eles começaram  uma dieta sem glúten , os pacientes ou seus pais relataram melhorias significativas em seu comportamento e funcionamento, e essas melhorias foram apoiadas por classificações em uma lista de verificação que os médicos usam para monitorar a gravidade dos sintomas de TDAH.

Outro estudo investigou a incidência de sintomas de TDAH em pessoas recentemente diagnosticadas com doença celíaca. Ele analisou 132 participantes, desde crianças até adultos, e relatou que "sintomatologia do TDAH é marcadamente sobre-representada entre pacientes com doença celíaca não tratada." Mais uma vez, uma dieta livre de glúten melhorou os sintomas rapidamente e substancialmente - seis meses após o início da dieta, a maioria das pessoas tinha melhorado muito os sintomas de TDAH.

No entanto, nem todos os estudos têm encontrado tal ligação entre celíacos e TDAH. Um estudo de 2013 da Turquia, por exemplo, encontrou taxas semelhantes de doença celíaca em crianças de cinco a 15 anos com TDAH e em indivíduos de controle.

Nem todos que tem um problema com o glúten têm doença celiaca - a pesquisa recente identificou marcadores para a sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC) , uma condição mal compreendida que parece envolver uma reação ao glúten mas não o dano intestinal que caracteriza a doença celíaca.

A sensibilidade ao glúten pode afetar até 8% da população por algumas estimativas. Para as pessoas com sensibilidade ao glúten, estudos mostram que é possível que o glúten desempenhe um papel nos sintomas de TDAH, mas é menos claro o quão grande é esse papel que desempenha.

Em um grande estudo, os pesquisadores analisaram os efeitos da dieta isenta de glúten e livre de caseína (proteína do leite) em pessoas com vários distúrbios do espectro  autista.

Eles relataram um efeito positivo sobre os sintomas de TDAH, mas observaram que não poderiam dizer com certeza se veio da dieta sem glúten e sem caseína. Eles também não poderiam dizer se o efeito poderia ter decorrido de remoção de glúten ou de remoção da caseína das dietas dos participantes.

Anedoticamente (dados que vem apenas do relato dos pacientes), os pais de crianças com TDAH relataram melhorias no comportamento (alguns bastante significativo) quando colocaram seus filhos em dietas especiais, incluindo uma dieta livre de glúten. No entanto, é difícil correlacionar essas melhorias com as mudanças na dieta.

Atualmente, não há teste aceito para detectar a sensibilidade ao glúten. A única maneira de saber se você tem é se seus sintomas (que geralmente envolvem problemas digestivos, mas também podem envolver questões neurológicas, como dores de cabeça e cérebro nebuloso ou confusão mental) melhoram quando você adota uma dieta sem glúten.

Se você suspeita que o glúten pode estar contribuindo para os sintomas de TDAH de seu filho, o que você deve fazer?

Primeiro, você deve considerar fazer os testes para a doença celíaca, especialmente se você ou seu filho mostram outros sintomas celíaco- relacionados. Lembre-se, nem todos os sintomas envolvem seu sistema digestivo. Sintomas celíacos em crianças podem envolver algo mais sutil, como baixa estatura baixa ou atraso no desenvolvimento.

Na maioria dos casos, o seu médico usará um exame de sangue para detectar a doença celíaca, seguido de uma endoscopia com biópsia de duodeno se o teste de sangue for positivo.

Se os testes são negativos para a doença celíaca (ou se você decidir não prosseguir os testes), você pode querer testar a retirada do glúten de sua dieta ou da dieta de seu filho por um mês e assim ver se os sintomas melhoram. Para fazer este teste corretamente, você precisará evitar o glúten completamente, e não apenas diminuir a ingestão. Se os sintomas são influenciados pela ingestão de glúten, você deve observar uma mudança dentro desse mês.

Fontes:

Güngör S et ai. Freqüência da doença celíaca em transtorno de déficit de atenção / hiperatividade . Jornal de Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição. 2013 Feb; 56 (2): 211-4.

Lahat E. et ai. Prevalência de anticorpos celíacos em crianças com distúrbios neurológicos . Neurologia Pediátrica. 2000 May; 22 (5): 393-6.

Niederhofer H. Associação de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade e Doença Celíaca: Breve Relatório . O Companheiro de Cuidados Primários para Distúrbios do SNC. 2011; 13 (3): PCC.10br01104.

Neiderhofer H. et ai. Uma investigação preliminar de sintomas de TDAH em pessoas com doença celíaca . Journal of Attention Disorders. 2006 Nov; 10 (2): 200-4.

Whiteley P. et ai. O estudo ScanBrit aleatorizado, controlado, single-blind de uma intervenção dietética livre de glúten e caseína para crianças com distúrbios do espectro autista . Neurociência Nutricional. 2010 Abr; 13 (2): 87-100.


ARTIGO ORIGINAL

sexta-feira, 12 de maio de 2017

Manifestações Cutâneas da Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca: Características clínicas histológicas e imunopatológicas

Veronica Bonciolini , Beatrice Bianchi , Elena Del Bianco , Alice Verdelli e Marzia Caproni 

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati






As manifestações dermatológicas associadas a doenças intestinais estão se tornando mais freqüentes, especialmente agora quando novas entidades clínicas, como a Sensibilidade ao Glúten Não Celíaca (SGNC), são identificadas. A existência desta nova entidade ainda é debatida. No entanto, muitos pacientes com diagnóstico de SGNC que apresentam manifestações intestinais têm lesões cutâneas que necessitam de caracterização adequada.

Métodos: Participaram 17 pacientes afetados pela SGNC com manifestações cutâneas não-específicas que ficaram muito melhores após uma dieta sem glúten. Para avaliação histopatológica e imunopatológica, foram coletadas duas amostras de pele de cada paciente e seus dados clínicos.

Resultados: A média de idade dos 17 pacientes inscritos afetados pela SGNC foi de 36 anos e 76% eram do sexo feminino. Nas superfícies extensoras dos membros superiores e inferiores em particular, todos apresentaram manifestações dermatológicas pruriginais  morfologicamente muito semelhantes ao eczema, psoríase ou dermatite herpetiforme. Esta similaridade também foi confirmada histologicamente, mas a análise imunopatológica mostrou a prevalência de depósitos de C3 ao longo da junção dermo-epidérmica com padrão microgranular / granular (82%).

Conclusão: A caracterização exata de novas entidades clínicas como a  SENSIBILIDADE CUTÂNEA AO GLÚTEN (SCG) e SGNC é um objetivo importante tanto para fins diagnósticos como terapêuticos, uma vez que estes são pacientes que realmente se beneficiam de uma dieta sem glúten e que não a adotam somente para moda.


(...)

Discussão
Estamos cientes das limitações deste estudo decorrentes, do número limitado de pacientes matriculados, mas usamos critérios de exclusão bem apertados, pois não incluímos pacientes com diagnóstico incerto de SGNC.

O quadro clínico comum a todos os pacientes envolvidos neste estudo, bem como o isolado de nossa experiência clínica, foi o prurido intenso. Foi difícil de tratar com terapias tópicas e sistêmicas padrão, mas mostrou pronta resolução quando a Dieta sem Glúten foi introduzida: a reação foi mais rápida do que em pacientes com Dermatite Herpetiforme - DH (manifestação celíaca na  pele). 

Morfologicamente, as lesões foram polimórficas, em termos de desenvolvimento. De fato, inicialmente elas eram principalmente eritematosas e papulo-vesiculares como eczema e DH, então mais tarde, talvez devido a um arranhão constante, eles pareciam psoriáticos. Além disso, semelhantes às DH, as lesões foram localizadas mais freqüentemente nas superfícies extensoras dos membros, em particular nos cotovelos (94%), seguidos por joelhos (59%), inferior (29%), tórax (18%),  Pescoço (18%), palmas e dorso das mãos (6%),

O tempo médio de desaparecimento das lesões cutâneas após a adoção da dieta sem glúten foi de cerca de um mês nos pacientes matriculados, muito menor do que na DH.

Ao contrário da DH, não identificamos um padrão histológico específico: as características histológicas podem mudar durante o tempo tal como já dissemos anteriormente sobre a morfologia das lesões. Em particular, nos estágios iniciais, o infiltrado linfocítico e a espongiose podem estar presentes, enquanto nas fases posteriores a hiperqueratose e o infiltrado misto são prevalentes. No entanto, para provar isso como certo, precisamos de mais pesquisas com um maior número de pacientes.

Mesmo que em nossa pesquisa não tenhamos considerado um controle após o GFD, todos os pacientes inscritos ainda estão em acompanhamento e estão mostrando rápida resolução clínica e imunopatológica com um desaparecimento de lesões e depósitos somente após um mês de GFD.

Em resumo, na nossa experiência, muitos pacientes não celíacos com sintomas intestinais compatíveis com SGNC apresentaram dermatoses não específicas, que, em alguns casos, foram sobrepostas por morfologia e localização com a DH, manifestação da Doença Celíaca. Em outros pacientes, em vez disso, coincidiu com a aparência eczematoide ou psoriasiforme. Além disso, se uma dieta sem glúten é adotada para tratar os distúrbios intestinais, as manifestações cutâneas são resolvidas ou melhoram significativamente. Os ensaios histológicos e imunopatológicos realizados em amostras de pele excluem doenças cutâneas específicas de Doença Celíaca e os testes cutâneos de alergia excluem a sensibilização ao glúten. Assim sendo, é razoável supor que também podem aparecer manifestações cutâneas entre as manifestações extra-intestinais da SGNC ou que a sensibilidade cutãnea ao glúten  (SCG) existe e precisa ser caracterizada e este é o objetivo deste estudo. Provavelmente, o diagnóstico tardio em pacientes avaliados foi devido à falta de conhecimento dessa nova entidade clínica e suas conexões potenciais com outros sistemas, principalmente a pele.

Conclusões
No momento, os resultados de nosso estudo não permitem a caracterização exata de uma nova doença de pele relacionada à SGNC. As lesões cutâneas observadas foram semelhantes tanto ao eczema quanto à psoríase e não apresentaram padrão histológico específico. Além disso, nenhum marcador sorológico foi útil para identificar esses pacientes. Os únicos dados comuns à maioria destes doentes afetados pela SGNC associada às manifestações cutâneas não específicas são:

- Prurido;
- A presença de C3 na junção dermoepidérmica;
- ma rápida resolução de lesões ao adotar a dieta sem glúten.

No entanto, queremos salientar mais uma vez a importância de uma estreita colaboração entre gastroenterologistas e dermatologistas, pois o sistema gastrointestinal e a pele podem ser considerados cada vez mais "dois lados da mesma moeda". A caracterização exata de novas entidades clínicas como SCG e SGNC é um importante objetivo tanto para fins diagnósticos como terapêuticos, uma vez que estes são pacientes que realmente se beneficiam de uma Dieta sem Glúten e que não oaadotam apenas por causa da moda. Portanto, os dermatologistas devem estar familiarizados com as manifestações cutâneas e sintomas de distúrbios gastrointestinais. 

Finalmente, sugerimos um acompanhamento preciso de todos os pacientes que relatam intenso prurido e distúrbios gastrointestinais, mesmo quando histologia e morfologia das lesões cutâneas não identificam uma doença específica da pele. Também sugerimos a adoção de uma Dieta Isenta de Glúten por pelo menos três meses, avaliando quaisquer efeitos positivos.


ARTIGO ORIGINAL COMPLETO:

quarta-feira, 3 de maio de 2017

Glúten e POTS (Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática)



Uma condição que provoca fadiga e tontura pode estar ligada a Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten

Por Amy Burkhart, MD, RD
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati





Os principais sintomas de POTS incluem o seguinte:

- Fadiga
- Ansiedade
- Intolerância ao exercício
- Dores musculares
- Manchas ou descoloração nas pernas
- Falta de ar
- Tonturas
- Dor nas pernas ou pés
- Cérebro nebuloso (brain fog) - confusão mental
- Problemas digestivos
- Mãos ou pés frios
- Problemas de equilíbrio
- Náuseas
- Dores de cabeça
- Sudorese anormal
- Problemas Ginecológicos

Obs: Os sintomas podem piorar com o calor e após o banho.


Lola, que no passado tinha saúde e uma energia vibrante, agora com 28 anos estava cronicamente doente. Casada, vivendo com um consultor de TI do Vale do Silício, tinha uma  fadiga profunda que mal conseguia fazer a sua cama na parte da manhã. Permanentemente, por qualquer período prolongado de tempo, sentia dor em suas pernas e sua cabeça girava. Ela se sentia horrível. No entanto, apesar de várias visitas ao médico e numerosos exames, ninguém sabia o porquê.

A causa da aflição de Lola acabou por ser a Síndrome da Taquicardia Postural Ortostática (POTS), uma condição que afeta o fluxo de sangue através do corpo, resultando em fadiga, ansiedade e tonturas quando se está de pé (ereto). Os sintomas desaparecem depois que a pessoa deita.  Esse distúrbio permanece amplamente desconhecido para grande parte do público. No entanto, eu freqüentemente recebo paciente em meu consultório com este problema e sua prevalência parece estar aumentando.


Pesquisas recentes sugerem que POTS é de natureza autoimune. E de acordo com um estudo publicado no European Journal of Gastroenterology & Hepatology em dezembro de 2016, há uma associação potencial entre POTS e doença celíaca e sensibilidade ao glúten. No estudo, pesquisadores do Reino Unido descobriram que as pessoas com POTS tinham uma maior taxa de doença celíaca e relatados de sensibilidade ao glúten. 4% dos participantes do estudo com POTS tinham doença celíaca, em comparação com 1% da população em geral.

POTS pode ser mais comum naqueles com doença celíaca ou outras doenças autoimunes porque ter uma doença autoimune coloca você em maior risco de desenvolver uma segunda doença. Dado o aumento de doenças autoimunes em toda a população, podemos estar vendo a ponta do iceberg para esta condição pouco conhecida.

Mais sobre POTS


POTS ocorre quando há disfunção do sistema nervoso autônomo, que controla todas as coisas que acontecem "automaticamente" em nosso corpo, como pressão arterial, freqüência cardíaca e respiração. É a forma mais comum de uma classe de doenças conhecidas como distúrbios autonômicos / disautonomia.

Os sintomas geralmente ocorrem ou pioram quando um paciente está na posição vertical ou em pé. Eles ocorrem porque os vasos sanguíneos não funcionam corretamente para bombear o sangue de volta para o coração e o cérebro, fazendo com que o sangue se concentre nos pés e pernas. Devido a isso, as pessoas com POTS não diagnosticados podem se sentar ou agachar freqüentemente, elevar suas pernas enquanto sentados e preferem deitar-se em vez de sentar quando lêem ou trabalham. Subconscientemente adaptando, eles podem nem sequer saber que fazem essas coisas.

Os sintomas podem ser leves, como fadiga ou tontura, ou graves o suficiente para causar desmaio. A melhora ocorre com hidratação, idade e gravidez. As mulheres com POTS costumam dizer: "A gravidez foi a melhor época que já senti". Isso pode ser devido ao aumento do volume sangüíneo que ocorre durante a gravidez.

Porque os sintomas geralmente vem e vão, as pessoas com POTS tem bons e maus dias. Elas podem se sentir pior em tempo quente e depois de comer ou fazer exercício. Desidratação e estresse também podem ser desencadeadores.

Aparentando ter saúde normal, as pessoas com POTS podem experimentar anos de frustração, assim como bem intencionados profissionais médicos incorretamente atribuem seus sintomas a várias doenças ou problemas psicológicos. Diagnósticos comuns incluem síndrome de fadiga crônica, fibromialgia, ansiedade e TDAH.

POTS pode ser debilitante para as pessoas, impactando significativamente suas vidas no cotidiano. Muitos perdem seus empregos ou relacionamentos, pois eles lutam com a fadiga e outros sintomas.

Causa e tratamento


A causa do POTS é desconhecida, mas muitas pessoas descrevem seu início após uma doença viral, gravidez ou trauma. Pode estar relacionado a distúrbios do tecido conjuntivo e articulações soltas / hipermóveis, uma vez que estas condições podem impedir que os vasos sanguíneos funcionem normalmente. Existe provavelmente um componente genético; POTS geralmente ocorre em famílias.

Os indivíduos podem ser submetidos a vários testes para ajudar a diagnosticar POTS, incluindo testes de ritmo cardíaco, testes de função cardíaca, exames de sangue para descartar outras condições, um teste permanente que mede a freqüência cardíaca e pressão arterial após ficar de pé e um teste de mesa de inclinação. No teste de inclinação, o paciente é preso a uma mesa e, em seguida, submetido a vários ângulos de inclinação para ver se ser realizada em pé provoca uma diminuição da pressão arterial, um aumento da freqüência cardíaca ou tontura.

Diagnóstico de POTS é o primeiro passo para o bem-estar, uma vez que introduz um plano de tratamento. Hidratação adequada, modificações de estilo de vida e exercício estão na vanguarda do tratamento. Recomenda-se que os pacientes bebam dois litros de água diariamente, um tratamento simples que normalmente mostra resultados imediatos.

O exercício é a pedra angular da melhoria a longo prazo; ajuda a manter a vascularização e minimiza os sintomas. Enquanto a tolerância ao exercício é muitas vezes baixa inicialmente, melhora com paciência e perseverança e muitas vezes permite que uma pessoa possa reduzir ou interromper a medicação.

Meias de compressão (ou calças) podem ser uma saída barata para uma rápida melhora. A ingestão adequada de sal é importante. Os comprimidos de sal são usados ​​para ajudar a manter o estado do fluido. Os pacientes são orientados a evitar a permanência prolongada em pé;  elevar a cabeceira da cama ao dormir e para minimizar os medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos. Técnicas de relaxamento diário são úteis, assim como evitar o álcool.

Alterações dietéticas, como comer refeições pequenas e freqüentes, remover glúten e laticínios e diminuir a ingestão diária de carboidratos, muitas vezes são úteis, dependendo do paciente. A cafeína pode ajudar alguns pacientes POTS e piorar os sintomas em outros. Anedoticamente (apenas observando os pacientes), eu vi melhoria nos sintomas com a remoção de outros alimentos, tais como ovos e levedura, mas isso é em uma base individual e só pode ser determinada com uma dieta de eliminação.

Certas posturas podem ajudar a aliviar a tontura. Sente-se em cadeiras mais  baixas ou com os joelhos no peito. Ao ficar de pé, cruze as pernas e contraia os músculos das pernas. Quando estiver fazendo compras de supermercado, dobre para a frente e incline-se sobre o carrinho. Mesmo com todas essas intervenções, medicamentos de prescrição podem ser necessários em alguns casos.

O Papel do Glúten


Um estudo de 2014 mostrou que 56% das pessoas com doença celíaca têm alguma anormalidade no seu sistema nervoso autônomo. Assim, POTS e outros distúrbios autonômicos devem ser considerados se os sintomas continuam após o início de uma dieta sem glúten. Em meus pacientes, a remoção do glúten da dieta normalmente melhora os sintomas, mas não completamente.

Muitas questões permanecem sobre o papel do glúten em POTS. O glúten pode causar sintomas diretamente? Existem casos em que a eliminação do glúten resulta em remissão completa? O microbioma alterado na doença celíaca cria sintomas consistentes com POTS? Em caso afirmativo, certos probióticos poderiam ajudar? As outras sensibilidades alimentares desempenham um papel no POTS? Se pesquisas futuras encontrarem respostas para essas perguntas e outras, os resultados afetariam muitos pacientes.

Várias universidades agora têm centros dedicados ao tratamento de POTS e distúrbios do sistema nervoso relacionados. Para obter mais informações, visite o site Dysautonomia International .


Amy Burkhart, MD, RD, é  médica e um nutricionista. Ela é especialista em doença celíaca / sensibilidade ao glúten e medicina integrativa.

Fonte original:
htmlhttp://www.glutenfreeandmore.com/issues/20_4/Gluten-and-POTS-5225-1.html



sexta-feira, 28 de abril de 2017

Doença Celíaca associada ao aumento do risco de lesões nervosas

Escrito por Honor Whiteman
Publicados: Terça-feira, 12 de maio de 2015
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

As deficiências de vitamina B12 ou ácido fólico podem causar danos nos nervos e neuropatia periférica.

Pessoas com doença celíaca podem estar em maior risco de neuropatia, de acordo com um estudo publicado na JAMA Neurology .Os participantes com doença celíaca tiveram cerca de 2,5 vezes mais probabilidades de receber um posterior diagnóstico de neuropatia do que aqueles sem doença celíaca.

A doença celíaca é uma condição em que o sistema imunológico ataca e danifica as vilosidades do intestino delgado no consumo de glúten - uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio. O corpo é incapaz de absorver eficazmente nutrientes quando as vilosidades são danificadas, o que pode levar à desnutrição .

Doença celíaca pode afetar os celíacos de diversas formas, o que significa que pode ser difícil de diagnosticar. No entanto, os sintomas digestivos - como diarreia , vômitos, dor e inchaço abdominal, perda de peso - são sintomas mais comuns em crianças, enquanto os adultos com a condição celíaca são mais propensos a sentir fadiga,  dor nas articulações, artrite ou outros sintomas não-digestivos. Estima-se que cerca de 1% da população dos EUA - o equivalente a 1 em 133 americanos - têm a doença celíaca, embora se pense que cerca de 83% destes indivíduos não são diagnosticados ou diagnosticados erroneamente com outras doenças.

A associação entre doença celíaca e neuropatia, ou lesão nervosa, não é nova. Segundo os pesquisadores deste estudo, incluindo o Dr. Jonas F. Ludvigsson do Instituto Karolinska em Estocolmo, na Suécia, essa associação foi identificada pela primeira vez há quase 50 anos. A doença celíaca não tratada também tem sido associada ao aumento do risco de doenças relacionadas a nervos, como a esclerose múltipla (EM).

Em seu estudo, o Dr. Ludvigsson e seus colegas tiveram como objetivo determinar o risco absoluto e relativo de neuropatia entre uma amostra  de população da base nacional de pacientes com um diagnóstico confirmado de doença celíaca.

2,5 vezes maior risco de neuropatia para pacientes com doença celíaca


O estudo incluiu 28.232 indivíduos da Suécia cuja doença celíaca foi confirmada com biópsias de intestino delgado, ao lado de 139.473 controles de idade e sexo pareados.

Os pesquisadores identificaram 198 (0,7%) participantes com doença celíaca que mais tarde foram diagnosticados com neuropatia, enquanto a neuropatia foi posteriormente diagnosticada em 359 (0,3%) dos participantes do controle.

A equipe calculou que, em geral, os participantes com doença celíaca tiveram cerca de 2,5 vezes mais probabilidades de receber um diagnóstico posterior de neuropatia do que aqueles sem doença celíaca.

O risco absoluto de desenvolver neuropatia foi estimado em 64 por 100.000 pessoas-ano entre os participantes com doença celíaca, enquanto o risco absoluto de neuropatia foi estimado em 15 por 100.000 anos-pessoa entre os participantes livres de doença celíaca.

Comentando sobre suas descobertas, os pesquisadores dizem:

"Encontramos um risco aumentado de neuropatia em pacientes com doença celíaca que persiste após o diagnóstico da doença celíaca. Embora os riscos absolutos para a neuropatia sejam baixos, a doença celíaca é uma condição potencialmente tratável quando o diagnóstico é feito precocemente".

A equipe acrescenta que o estudo indica que pacientes com neuropatia devem ser rastreados para a doença celíaca.

Em novembro de 2014, Medical News Today relatou um estudo sugerindo que outras proteínas do trigo (fora o glúten) podem estar relacionadas a doença celíaca. Publicado no Journal of Proteome Research, o estudo revelou que as proteínas não-glúten, incluindo serpinas e purininas desencadearam uma maior reação imune entre os pacientes com doença celíaca e dermatite herpetiforme  do que entre aqueles sem tais condições.

Escrito por Honor Whiteman

terça-feira, 11 de abril de 2017

Comprometimento cognitivo induzido por glúten (brain fog - névoa ou neblina cerebral) na Doença Celíaca



Gregory W Yelland
Journal of Gastroenterology and Hepatology Foundation and John Wiley & Sons Australia, Ltd

Primeira publicação: 28 de fevereiro de 2017

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati




Muito se sabe sobre os graves efeitos neurológicos da ingestão de glúten em pacientes com doença celíaca, como ataxia esporádica e neuropatia periférica, embora as ligações causais ao glúten ainda estejam em debate. No entanto, tais distúrbios são observados em apenas uma pequena percentagem de celíacos. Pouco se sabe sobre as deficiências cognitivas transitórias para a memória, atenção, função executiva e a velocidade do processamento cognitivo relatado pela maioria dos pacientes com doença celíaca. Estas ligeiras degradações das funções cognitivas, referidas como "neblina ou névoa cerebral", ainda não foram formalmente reconhecidas como uma condição médica ou psicológica. No entanto, testes sutis de função cognitiva foram mensurados ​​em pacientes não tratados com doença celíaca e melhoraram durante a primeira terapia de 12 meses com uma dieta sem glúten. Tais défictis também ocorrem em pacientes com doença de Crohn, particularmente em associação com a atividade inflamatória sistêmica. Assim, as deficiências cognitivas associadas com neblina cerebral são psicológica e neurologicamente reais e melhoram com a adesão a uma dieta sem glúten. Ainda não há provas suficientes para fornecer uma descrição definitiva do mecanismo pelo qual a ingestão de glúten provoca a diminuição da função cognitiva associada com neblina cerebral, mas a evidência atual sugere que é mais provável que o fator causal não esteja diretamente relacionado à exposição ao glúten.


A doença celíaca (DC) é uma reação inflamatória autoimune à ingestão de glúten causando danos no intestino delgado, para o qual o único tratamento existente é uma dieta isenta de glúten (DIG). As lesões intestinais são definidas por vários graus de atrofia vilositária e linfocitose intraepitelial. No entanto, as consequências da DC não se restringem ao trato intestinal. É uma doença inflamatória sistêmica que afeta o cérebro e o sistema neural de pelo menos duas maneiras: distúrbios neurológicos principais (ou grosseiros) e queixas neurológicas "silenciosas". Enquanto a prevalência de distúrbios neurológicos importantes relacionados ao glúten seja muito baixa, é onde se concentrou a maior parte da pesquisa empírica. No entanto, é dada pouca atenção às consequências neurológicas silenciosas da ingestão de glúten em DC e parece que suas consequências comportamentais, como "neblina cerebral," são consideravelmente mais prevalentes.

As principais complicações neurológicas do DC são distúrbios neurológicos identificáveis ​​onde existem padrões claros de disfunções neurais e comportamentais que tem sério impacto na vida dos pacientes. A ataxia de glúten é um distúrbio do sistema nervoso central, uma atrofia cerebelar especificamente relacionada ao glúten que resulta em uma falta de coordenação de movimentos complexos como andar, falar e engolir.  Neuropatia periférica é conseqüência da inflamação nas fibras nervosas periféricas, ou função das glândulas ou órgãos (nervos autonômicos). Há evidências crescentes de que a DC não tratada pode resultar em perda severa e degenerativa da função cognitiva global, em particular a perda da função da memória, ou seja, demência.

As chamadas complicações neurológicas silenciosas da DC referem-se a alterações na estrutura do cérebro que não são de natureza focal e não apresentam sintomas neurológicos evidentes. São caracterizadas por pequenas reduções difusas no tamanho dos corpos das células neurais ou hiperintensidades da substância branca, isto é, inflamação das fibras nervosas. Esta inflamação resulta numa redução da velocidade de transmissão do sinal, com o volume de hiperintensidades da substância branca associadas à magnitude do declínio cognitivo. 

As correlações comportamentais dos danos neurológicos silenciosos são as deficiências sutis da memória, da atenção, da tomada de decisões e da velocidade do processamento cognitivo coletivamente referida como "névoa cerebral". As ocorrências de "nevoeiro cerebral" são freqüentemente relatadas por pacientes com DC que são inadvertidamente exposto ao glúten, e melhora nestes sintomas foram observadas naqueles que começam uma dieta sem glúten na doença recentemente diagnosticada. A pesquisa sobre os sutis déficits cognitivos associados ao nevoeiro cerebral é limitada, existindo como relatos anedóticos de pacientes e médicos, e como tal, o nevoeiro cerebral ainda não é formalmente reconhecido como uma condição médica ou psicológica. Mesmo a prevalência de nevoeiro cerebral é difícil de estabelecer, embora o peso da evidência anedótica sugira que é generalizada.

Evidências empíricas objetivas têm sido difíceis de obter, mas são necessárias para determinar a verdadeira natureza, prevalência e magnitude do nevoeiro cerebral em DC. Existem poucos estudos sobre deficiências cognitivas em pacientes com DC, e a maioria não se concentrou nas deficiências sutis caracterizadas por nevoeiro cerebral. Por exemplo, Hallert et ai . Examinaram 19 pacientes celíacos não tratados, usando a bateria de teste da síndrome de Down cognitiva (demência) e não encontraram evidência de comprometimento cognitivo. [ 7 ] Bürk et al . Encontraram evidência de memória de recordação significativamente prejudicada e tendências para déficits de fluência verbal e função executiva, mas todos os oito de seus participantes apresentaram ataxia de glúten.

Testes suficientemente sensíveis foram desenvolvidos apenas recentemente em resposta à crescente necessidade de detectar precursores muito precoces da doença de Alzheimer. Alguns têm utilidade para a detecção de pequenas deficiências cognitivas em geral. Um desses testes é o Teste de Deterioração Cognitiva Sutil (SCIT, Neurotest.com ), [ 10, 11 ] uma tarefa de julgamento perceptual muito curta (3-5 min), baseada em computador, que foi considerada sensível a diferenças muito pequenas no desempenho cognitivo global em uma ampla gama de populações clínicas e não-clínicas. [ 12-16 ] É uma medida confiável e válida que não tem efeitos de prática. [ 17 ] Foi usado com sucesso no laboratório, em casa ou em à beira do leito com participantes com idade entre 7 e 96 anos.



O SCIT exige que os participantes indiquem qual das duas linhas verticais paralelas e desiguais do estímulo alvo é mais curta (a linha à esquerda ou à direita). Os participantes indicam sua escolha pressionando o botão correspondente do mouse. Os estímulos alvo são apresentados muito brevemente com oito diferentes durações de exposição entre 16 e 128 ms em 96 ensaios. Em cada ensaio, a apresentação do estímulo alvo é seguida por uma máscara visual. O tempo médio de resposta (RT em milissegundos) e a taxa média de erro percentual são calculados para cada duração de exposição. Para as quatro durações de estímulo de menos de 64 ms, a atenção não pode ser levada a suportar e assim a resposta do participante depende inteiramente de processos automáticos. No entanto, para as durações de exposição superiores a 65 ms, O estímulo está disponível para a atenção consciente e assim os processos controlados estão disponíveis para ajudar na resposta. Assim, coletivamente, o SCIT fornece medidas da velocidade de processamento (SCIT-RT) e da eficácia (SCIT-Erro) de processamento para processos automáticos e controlados, fatores que estão subjacentes à maioria das funções cognitivas.

O SCIT foi utilizado em um estudo de 11 pacientes celíacos diagnosticados recentemente durante um período de 12 meses a partir do início da DIG. [ 18 ] Os participantes tinham idade entre 22 e 39 anos, sem sintomas neurológicos evidentes e alta adesão à DIG. Uma bateria de testes cognitivos (incluindo SCIT) foram administrados às 12 e 52 semanas após o início da dieta. Mediu-se uma gama de marcadores biológicos, nos mesmos pontos de tempo e as biópsias de intestino delgado foram recolhidas através de gastroscopia de rotina no momento do diagnóstico e às 12 e 52 semanas após o início da DIG. Melhoria significativa de 0 a 52 semanas para a velocidade do processamento automático (SCIT-RT,), velocidade e controle do processamento motor (Trail Making Test Part A), memória visual-espacial (figura complexa de Rey-Osterrieth) e importante, dois marcadores de gravidade DC-Marsh resultados na histologia duodenal e níveis séricos de tecido transglutaminase. Eles também encontraram correlações significativas entre as mudanças tanto na pontuação de Marsh quanto nos níveis séricos de transglutaminase tecidual e mudanças na velocidade do processamento automático e controlado (SCIT-RT), na fluência verbal (COWAT) e na função motora (Trails A ) nos 12 meses do estudo. A única função cognitiva que é comum entre estes três testes cognitivos é a velocidade de processamento e, como tal, sugere que a função cognitiva, particularmente a velocidade de processamento, melhora à medida que a saúde intestinal melhora.

Essas deficiências cognitivas, embora de natureza subclínica, têm um impacto na vida diária dos pacientes com DC. Deve-se notar que a magnitude da deficiência em SCIT-RT na semana 0 é semelhante ao encontrado em pessoas com um nível de álcool no sangue de 0,05 g / 100 ml, [ 14 ] que é o limite legal para a condução na Austrália. É também de magnitude equivalente à diminuição da SCIT-RT observada pelos participantes com jetlag moderado a grave (SR Robinson & GW Yelland, dados não publicados). Mais importante ainda, essas deficiências cognitivas são melhoradas pela adoção de uma dieta isenta de glúten, embora exista alguma evidência de que isso pode ser dependente da idade. Um estudo de 32 pacientes diagnosticados tardiamente com DC, de 65 anos ou mais, não encontrou nenhuma melhora na função cognitiva, em relação aos controles saudáveis, como adoção de uma DIG. 

A explicação mais provável para a existência de pequenas deficiências de cognição (ou seja, nevoeiro cerebral) em pacientes com DC não tratada, que também pode explicar hiperintensidades da substância branca no cérebro de pacientes com DC, é a existência de níveis elevados de citocinas circulantes associadas à Inflamação sistêmica associada à DC. Em níveis elevados, as citocinas pró-inflamatórias circulantes se ligam às células epiteliais da barreira hemato-encefálica e facilitam a migração de leucócitos para o cérebro. [ 19 ] Os leucócitos promovem a inflamação no cérebro, particularmente a inflamação das fibras nervosas (hiperintensidades da substância branca) [ 20 ] que, por sua vez, reduz a velocidade de transmissão neural, ou seja, reduz a velocidade de processamento. [ 4, 20 ]

Outros mecanismos têm sido sugeridos para explicar as pequenas deficiências cognitivas associadas com o nevoeiro cerebral experimentado por pacientes celíacos que são específicos para a ingestão de glúten. No entanto, a observação de neblina cerebral em doentes com esclerose múltipla, [ 19 ] pacientes com fibromialgia, [ 21 ] e os doentes submetidos a quimioterapia [ 20, 22, 23 ] sugere que o mecanismo não esteja especificamente relacionado com a ingestão de glúten. Todos estes distúrbios têm uma coisa em comum com DC - eles estão associados com inflamação sistêmica. O caso de envolvimento da inflamação sistêmica foi reforçado por um estudo recente de pacientes com doença de Crohn.

Em resumo, os relatos subjetivos de nevoeiro encefálico de pacientes com DC são psicologicamente e neurologicamente reais e podem ser quantificados quando são usados ​​testes cognitivos suficientemente sensíveis. As alterações cognitivas associadas à neblina encefálica melhoram em uma DIG. O domínio cognitivo primário afetado parece ser a velocidade de processamento, e sua causa provável é o aumento das citocinas circulantes associadas à inflamação sistêmica, resultando em danos ou inflamação das fibras neurais no cérebro.


sexta-feira, 27 de janeiro de 2017

Ganho de peso e Doença Celíaca?

Christine Boyd


O ganho de peso tem sido comum em celíacos recém-diagnosticados



Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati





Se você está abaixo do peso, com má absorção de longa data, o fato de aumentar em alguns quilos depois de começar uma dieta sem glúten pode ser uma coisa boa. Mas tem um grupo de celíacos que está na posição inversa - com ganho excessivo de peso. Embora seja verdade que muitas vezes os alimentos processados sem glúten são mais elevados em calorias e gorduras, muitos de nós não são compulsivos ou consomem esses alimentos em grandes quantidades. Então, por que os quilos se acumulam?
Nos meses imediatamente após meu diagnóstico celíaco, eu ganhei peso. Eu estava monitorando minha dieta mais perto do que nunca, mas minhas calças jeans não estavam confortáveis ​​e o vestido de dama de honra que eu deveria usar no verão não cabia. Acontece que o meu ganho de peso estava quase no alvo. Os adultos com doença celíaca ganham em média 3 quilos após o início da dieta sem glúten, sugere uma pesquisa.
Em sua experiência clínica, Amy Burkhart, MD, RD, freqüentemente vê um aumento  de peso de 3 a 4 quilos. Este ganho inicial é, em grande parte, resultado da absorção mais eficiente dos nutrientes e calorias dos alimentos. Também pode ser devido ao tamanho das porções maiores, diz Burkhart, uma especialista em medicina integrativa e doença celíaca. "Depois de anos de má absorção, as pessoas podem estar acostumadas a comer quantidades maiores de alimentos sem ganhar peso. Então eles podem estar comendo porções maiores do que o necessário. "
No passado, os médicos celíacos geralmente parabenizavam esses celíacos récem diagnosticados pelo ganho de peso. Mas atualmente, para um número crescente de celíacos, o ganho de peso não para por aí - ou eles já estão acima do peso no momento do diagnóstico.
Cerca de um terço dos pacientes no Centro de Doença Celíaca da Universidade de Chicago estão com excesso de peso ou obesos, de acordo com dados recentes. Isto poderia refletir tendências gerais da população em peso ou detecção mais precoce da doença celíaca.
"Estamos vendo muitos mais pacientes celíacos com problemas de peso", diz Lori Welstead, MS, RD, LDN, nutricionista no Centro de Doença Celíaca da Universidade de Chicago. Os esforços para conter o ganho de peso indesejado na dieta sem glúten são mais importantes do que nunca, diz ela.
Colaboradores ocultos
Nem todos começam a ganhar peso em uma dieta sem glúten. Alguns ganham, alguns perdem e alguns permanecem os mesmos, diz Burkhart, observando que há pouca pesquisa sobre a mudança de peso em pessoas com sensibilidade ao glúten não celíaca.
Há uma abundância de razões atrás do ganho de peso. Não fazer exercícios físicos devido aos anos de não estar se sentindo bem pode contribuir para os quilos em excesso. O crescimento excessivo de bactérias do intestino delgado (SIBO), comum em novos celíacos, pode causar sensação de fome (devido à má absorção contínua) e desejos vorazes de alimentos ricos em calorias, especialmente doces. Uma tireóide lenta pode levar ao ganho de peso. Sentimentos de privação podem levar à compulsão.
As pessoas não tendem a culpar a falta de sono, mas é um fator no controle de peso, diz Burkhart. Estudos mostram que as pessoas que não dormem o suficiente aumentaram o risco de ganho de peso. Clínicos freqüentemente vêem interrupções no sono em pessoas com doença celíaca e mesmo naquelas com sensibilidade ao glúten não celíaca, diz Burkhart. Ansiedade subjacente ou depressão, que são bem documentados na doença celíaca antes e após o diagnóstico, podem causar distúrbios do sono.
Assim como também o estresse. Um diagnóstico celíaco é um evento de vida estressante, diz Burkhart. "É estressante se adaptar a um novo estilo de vida, com constante planejamento e preparação de alimentos."
Estresse crônico gera níveis altos de cortisol, um hormônio que ajuda a regular o açúcar no sangue, metabolismo e inflamação. Idealmente, os níveis de cortisol seguem um ritmo do tipo circadiano, com os níveis mais elevados na parte da manhã e níveis mais baixos à noite. O estresse pode inverter esses níveis. Outras condições médicas graves, incluindo as doenças de Addison e Cushing, também podem levar a alterações anormais nos níveis de cortisol.
O papel do cortisol no controle do peso é um grande tópico na medicina integrativa, diz Burkhart. "Há uma conversa crescente sobre um espectro onde você não está em estado de doença, como o de Addison, mas seus níveis de cortisol estão um pouco acima do normal ou estão atingindo o pico e mergulhando na hora errada do dia".
Os níveis de cortisol podem ser medidos com um teste de nível de cortisol basal (geralmente feito às 8 da manhã) ou um teste de estimulação de cortisol (tipicamente administrado por um endocrinologista). A boa notícia é que os níveis de cortisol podem ser melhorados, assim como a pressão arterial, através do exercício, meditação e outras técnicas de relaxamento.
Conseguindo ajuda
Especialistas em celíacos recomendam consultar um nutricionista especializado em doença celíaca uma ou duas vezes nos meses após o diagnóstico e, em seguida, anualmente. Mas muitos celíacos recém-diagnosticados não buscam a ajuda de um nutricionista. Eles acabam navegando na dieta sem glúten por conta própria.
"Uma de nossas metas é certificar-se de que os pacientes celíacos estão mantendo ou se movendo em direção a um peso saudável", diz Welstead.
Profissionais de saúde vão primeiro olhar o que seus pacientes estão comendo, diz Burkhart. Eles discutem a ingestão de calorias, reduzindo os alimentos processados ​​insalubres e fazendo a regulação do açúcar no sangue.
"Nós olhamos para a composição da dieta, especialmente aqueles carboidratos insalubres que levam a flutuações de insulina (açúcar no sangue) que promovem o ganho de peso", diz ela. Depois disso, os profissionais de saúde vão observar e alterar outros fatores contribuintes, incluindo a falta de exercício, padrões alterados de sono e estresse contínuo.

Christine Boyd, MPH, is Gluten Free & More’s health editor.