domingo, 13 de março de 2016

Doença Celíaca: a manifestação "atípica" é mais comum ainda do que se pensava

Jess Madden MD
The Patient Celiac

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



"Doença celíaca, uma enteropatia autoimune desencadeada pelo consumo de glúten, pode desenvolver-se em crianças geneticamente predispostos (HLA DQ2 e / ou DQ8 positivo) em qualquer ponto a partir dos 9 meses de idade até a idade adulta. Embora a incidência da doença celíaca, tanto na América do Norte e na maior parte da Europa seja de aproximadamente 1 em 100, os pacientes com um parente de primeiro grau com a doença celíaca estão em um risco muito maior de desenvolvimento. Por exemplo, até 25% das crianças que são homozigotos para HLA-DQ2 irão desenvolver evidências de autoimunidade celíaca (6). Fatores de risco adicionais para o desenvolvimento da doença celíaca incluem diabetes tipo 1, doença autoimune da tiróide, Trissomia do 21, Síndrome de Turner,  Síndrome de William, e deficiência seletiva de IgA. Os genes celíacos HLA-DQ2 (e DQ8) contribuem com 40% do risco de desenvolvimento de doença celíaca. Fatores de risco ambientais para a doença celíaca incluem padrões infantis de alimentação, infecções precoces, microbiota intestinal, recebendo várias doses de antibióticos no início da vida e da quantidade e tempo de exposição inicial ao glúten.

Embora os sintomas "clássicos" da doença celíaca pediátrica incluam dor e distensão abdominal, diarréia e atraso de crescimento, tem havido um maior reconhecimento na última década de que muitas crianças com doença celíaca apresentam sintomas "atípicos". Estes sintomas atípicos incluem fadiga, anemia ferropriva, dermatite herpetiforme, defeitos do esmalte dentário, úlceras aftosas, artrite e artralgias, baixa densidade mineral óssea, enzimas hepáticas elevadas, baixa estatura e puberdade atrasada. Sintomas neurológicos e psiquiátricos da doença celíaca em crianças incluem ataxia cerebelar, dores de cabeça recorrentes, neuropatia periférica, convulsões, ansiedade, ataques de pânico e depressão. Além disso, muitas crianças com doença celíaca são assintomáticas. Por isso, a necessidade de triagem celíaca em grupos de alto risco, incluindo aqueles com os membros da família afetados, assim como crianças com qualquer um dos sintomas atípicos de doença celíaca acima mencionados.

Um painel de rastreio da doença celíaca básico deve incluir tanto um nível de imunoglobulina  IgA no soro e uma TTG (antitransglutaminase)  IgA. Em crianças menores de 4 anos de idade, bem como aqueles com uma deficiência seletiva de IgA, a DGP (peptídeo gliadina desamidada) IgG pode ser testada. O anti-gliadina IgA não é mais considerado  adequado, para ser um teste de rastreio da doença celíaca devido a ter baixa especificidade. As crianças precisam estar consumindo glúten no momento do teste, já que apenas 2 semanas em uma dieta livre de glúten podem tornar não confiável os resultados de teste de doença celíaca em um paciente. Teste de confirmação para a doença celíaca é composto por endoscopia com biópsia do intestino delgado. Pelo menos 4 a 6 amostras de tecido devem ser obtidas para análise histológica, incluindo pelo menos uma amostra do bulbo duodenal (a atrofia das vilosidades na doença celíaca pode ser confinada somente nesta área).

O único tratamento atual para a doença celíaca é a adesão estrita à dieta sem glúten por toda a vida; no entanto, existem várias terapias em desenvolvimento para ampliar a dieta livre de glúten e para ajudar a prevenir os sintomas de ingestão de glúten inadvertida por meio de contaminação cruzada. É crucial para os pais e crianças com diagnóstico de doença celíaca acompanhamento com nutricionistas especialistas ​​em celíaca e dieta sem glúten, pois a causa mais comum da persistência de sintomas é ingestão acidental de glúten. Além disso crianças com doença celíaca podem ter várias deficiências de vitaminas e minerais no momento do diagnóstico, que precisam ser corrigidos, incluindo baixos níveis de vitamina D, ácido fólico e zinco.

Em conclusão, a doença celíaca é uma doença autoimune relativamente comum, com uma miríade de sintomas que podem ocorrer em qualquer ponto durante a vida. O diagnóstico e tratamento da doença celíaca precoce pode levar a uma melhor qualidade de vida e diminuição das complicações e apresenta também uma oportunidade para que os membros da família no grupo de risco sejam periodicamente testados. "

Artigo original:
http://www.thepatientceliac.com/2016/02/24/celiac-disease-more-common-yet-atypical-than-previously-thought-2/


Referências

1. Liu E, Lee HS, Aronsson CA, et al. TEDDY Study Group. Risk of pediatric celiac disease according to HLA haplotype and country. N Engl J Med. 2014 Jul 3;371(1):42-9.

2. Guandalini S, Assiri A. Celiac Disease: A Review. JAMA Pediatr. 2014 Jan 6. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.3858.

3. Lebwohl, B, Ludvigsson, JF, Green, PHR. The unfolding story of celiac disease risk factors. Clinical Gastroenterology and Hepatology (2013), doi: 10.1016/j.cgh.2013.10.031.

4. Hadjivassiliou, M, Sanders, D, Grubewald, R, et al. Gluten sensitivity: from gut to brain. The Lancet. March 2010. 9: 318-330.

5. Aggarwal, S., Lebwohl, B, and Green, P. Screening for celiac disease in average-risk
and high-risk populations. Therap Adv Gastroenterol. Jan 2012; 5 (1): 37-47.

6. Castillo, N., Thimmaiah, G., Leffler, D. The present and the future in the diagnosis and management of celiac disease. Gastroenterology Report. 2014, 1-9.


Dez aspectos positivos de um diagnóstico de doença celíaca


Dra. Amy Burkhart - Medicina Integrativa

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



 Revelação: A última vez que eu montei um snowboard tem mais de dez anos - antes do meu diagnóstico de doença celíaca. Após o diagnóstico, a vida ficou bastante  ocupada e o snowboard foi colocado em banho-maria. Eu tive a sorte de estar de volta nas montanhas esta semana. Quando eu estava saindo para aproveitar o dia na montanha, o que de repente me impressionou foi o quão bem eu me sentia. E como era muito mais fácil fazer um  passeio para o dia inteiro - mesmo dez anos e três filhos mais tarde.

A diferença gritante entre agora e então: minha doença celíaca foi diagnosticada e tratada e estou bem. Como tenho sorte em comparação com os 2,5 milhões de americanos que estão ainda por diagnosticar e em sofrimento. Como muitos outros, eu vivi durante anos com fadiga e sintomas estranhos.


Virando as tabelas:   Então, eu pensei que este era um momento perfeito para refletir sobre os aspectos positivos de se ter um diagnóstico de doença celíaca, uma perspectiva que raramente é abordada em blogs, grupos de apoio e livros sobre a doença celíaca e à dieta sem glúten. Naturalmente, o foco do apoio profissional e de pares tende a ser sobre os aspectos negativos da doença porque todos nós precisamos de ajuda com os desafios diários, a falta de conhecimento na comunidade médica, problemas de saúde em curso e equívocos sociais. Mas hoje eu gostaria de virar a mesa e me concentrar nos aspectos positivos de saber que você tem doença celíaca. Como pode ter impacto essa perspectiva na sua saúde e enriquecer a sua vida?


O que uma atitude positiva pode fazer:  a  literatura médica confirma que atitude e percepção tem um impacto tangível sobre bem-estar. Por exemplo, um estudo descobriu que os pacientes de Parkinson que tinham uma tendência para o otimismo tinham uma melhor qualidade de vida e melhores resultados médicos e psicológicos. Se você é um fã de palestras TED, como eu, há muitas que discutem os efeitos da positividade na produtividade e bem-estar.

Pessoas com atitudes positivas se recuperam mais rapidamente, ficam doentes com menos frequência e são mais felizes. Embora haja poucos dados científicos correlacionando uma atitude positiva com um resultado melhor para pacientes com doença celíaca, é razoável supor a partir de estudos relacionados que uma atitude positiva sobre o seu diagnóstico de celíaca vai trazer mudanças positivas e melhoria da saúde. Um estudo realizado por médicos da  UC San Francisco  descobriu que as crianças que tinham participado num acampamento para celíacos de uma semana demonstrou uma melhoria no bem-estar, auto-percepção e perspectiva emocional.

Nem tudo é róseo   É importante lembrar que nem todas as pessoas com doença celíaca recuperam integralmente a saúde apenas com o início da dieta sem glúten. De fato, até 40% continuam a sofrer sintomas  por uma variedade de razões. Para esses pacientes, abordando aspectos de sua doença em uma luz positiva, quando possível, é ainda mais vital. Pode dar-lhes a coragem para continuar a procurar a causa de seus sintomas persistentes.

Dez razões para ser grato pelo seu diagnóstico de doença celíaca

1. Você foi diagnosticado!
 Estima-se que 2,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos tenham  doença celíaca mas foram diagnosticados. O diagnóstico é o primeiro passo para o bem-estar. Seja grato por seu caminho para o diagnóstico.


2. Você se sentirá melhor e terá mais energia
Os sintomas da doença celíaca variam muito de uma pessoa para outra, mas a fadiga parece estar quase sempre presente. Melhoria da energia e uma diminuição dos sintomas estão inegavelmente entre os principais benefícios do diagnóstico.


3. Você tem uma comunidade instantânea
Muitas pessoas sofrem sem diagnóstico por anos, muitas vezes de forma isolada. Um diagnóstico apresenta para você  uma comunidade que pode finalmente entender o que você tem e está passando. Você tem um sistema de apoio imediato através de organizações nacionais e locais de apoio e redes sociais on-line.


4. Você pode ajudar seus filhos ou outro membro da família
 Recomenda-se que todos os parentes de primeiro grau de alguém diagnosticado com doença celíaca devem ser testados, tendo ou não sintomas (filhos, pais e irmãos). Pesquisas feitas com parentes de segundo grau também recomendam testagem (avós, netos, primos, tias, tios, sobrinhos e sobrinhas). Seu diagnóstico pode ajudar alguém que você ama a receber o diagnóstico. Eu já vi isso muitas vezes na minha prática médica.


5. Você pode ajudar alguém além de sua família
Seu diagnóstico pode ajudar alguém que você conhece ou até mesmo um estranho, a saber mais sobre a doença celíaca. Conhecimento aumenta a consciência. Consciência aumenta o número de pessoas diagnosticada corretamente. Conversas como as que você tem com os amigos e colegas de trabalho, no supermercado, ou com funcionários de restaurantes, pode levar a um diagnóstico.


6. Você diminui a sua chance de desenvolver outras condições de saúde
O início e a adesão a uma dieta rigorosa sem glúten diminui o risco de desenvolvimento de doenças associadas com a doença celíaca, tais como osteoporose e outras doenças autoimunes. Quanto mais cedo você é diagnosticado, mais reduzir o risco de diagnósticos adicionais.


7. Nenhuma medicação, cirurgia ou injeções são necessárias
Enquanto uma dieta livre de glúten é um desafio no início, com o tempo ela se torna a sua norma. Injeções, cirurgias ou medicamentos geralmente não são necessários. Se você considerar o tratamento para muitas outras doenças crônicas, você pode se sentir relativamente afortunado.


8. Você adota um estilo de vida mais saudável e aprende a cozinhar
Para muitas pessoas, após o diagnóstico, será a primeira vez que lerão rótulos ou começarão a cozinhar regularmente. Esperançosamente isto dirige-os para uma dieta saudável. Eles podem depender menos de fast food e consumir mais alimentos integrais, não processados.Você  pode seguir tranquilamente uma dieta "saudável" sem glúten na dependência do consumo alimentos embalados ou processados, mas também é fácil e menos arriscado assumir o desafio de aprender a cozinhar. Mesmo receitas simples podem ser deliciosas.


9. Você é apresentado a alimentos e tipos de cozinhas que nunca testou antes
Cozinhas étnicas, como a indiana, tailandesa e persa tem muitos pratos naturalmente sem glúten. Grãos alternativos, como quinoa, painço, teff e trigo mourisco podem agora ser parte de seu vocabulário culinário. Você poderia nunca se aventurar a tentar esses pratos e alimentos se não tivesse a necessidade de uma dieta livre de glúten.


10. Você não precisa mais se preocupar se tem uma doença grave ou terminal
Esses estranhos e inexplicáveis ​​sintomas que você tinha antes do diagnóstico, que podem ter sido atribuídos por seus médicos a uma série de causas, desde estresse até doença psiquiátrica, têm agora uma explicação. Eles também geralmente desaparecem com o início de uma dieta rigorosa sem glúten.


Tenha a certeza de que não estou tentando minimizar as lutas associadas a ter doença celíaca; existem alguns dias difíceis e ocasionais lamúrias. Mas quando ocorrem esses dias difíceis, tente se lembrar dessas dez razões para ser grato ao seu diagnóstico. O fardo dos dias difíceis pode ficar leve  um pouco mais rápido.



Artigo original:
http://theceliacmd.com/2016/03/ten-positive-aspects-of-a-celiac-disease-http://theceliacmd.com/2016/03/ten-positive-aspects-of-a-celiac-disease-diagnosis/