sexta-feira, 29 de julho de 2016

Pesquisadores da Universidade de Columbia encontram explicação biológica para a Sensibilidade ao Glúten

http://newsroom.cumc.columbia.edu/ 
26 de julho de 2016
Publicado em: Gastroenterologia

Tradução: Google / Bing - Adaptação: Raquel Benati

Enfraquecimento da barreira intestinal e ativação do Sistema Imune podem explicar os sintomas em pessoas sem  Doença Celíaca





NEW YORK, NY (26 de Julho, 2016) - Um novo estudo pode explicar porque as pessoas que não têm a doença celíaca ou alergia a trigo, no entanto, experimentam uma variedade de sintomas gastrointestinais e extra-intestinais após a ingestão de trigo e cereais relacionados. Os resultados sugerem que estes indivíduos possuem uma barreira intestinal enfraquecida, o que leva a uma resposta imunitária inflamatória em todo o corpo.

Conclusões do estudo, que foi conduzido por pesquisadores da "Columbia University Medical Center (CUMC)", foram relatados na revista "Gut".

"Nosso estudo mostra que os sintomas relatados pelos indivíduos com esta condição não são imaginados, como algumas pessoas têm sugerido," disse o co-autor do estudo Peter H. Green, MD, Phyllis e Ivan Seidenberg, professor de Medicina na CUMC e diretor do Celiac Disease Center. "Isto demonstra que existe uma base biológica para estes sintomas em um número significativo destes pacientes."

A doença celíaca é uma doença autoimune em que o sistema imunitário ataca erroneamente a mucosa do intestino delgado após alguém que é geneticamente susceptível à doença, ingerir glúten, proteína de trigo, centeio ou cevada. Isto leva a uma variedade de sintomas gastrointestinais, incluindo dor abdominal, diarreia, e inchaço.

Os pesquisadores têm se esforçado para determinar por que algumas pessoas, que não têm resultados positivos na sorologia, biopsia de duodeno ou marcadores genéticos da doença celíaca, experimenta sintomas gastrointestinais idênticos aos celíacos, bem como certos sintomas extra-intestinais, tais como fadiga, dificuldades cognitivas, ou perturbação do humor , após a ingestão de alimentos que contêm trigo, centeio ou cevada. Uma explicação para esta condição, conhecida como Sensibilidade ao Glúten ou Trigo Não-celíaca (SGNC), é que a exposição aos grãos ofensivos de algum modo desencadeia a ativação aguda do sistema imunitário, em vez de uma resposta imune intestinal estritamente localizada. Porque não há biomarcadores para SGNC, números precisos para a sua prevalência não estão disponíveis, mas estima-se que afecta cerca de 1% da população, ou 3 milhões de americanos, mais ou menos o mesmo como a prevalência da doença celíaca.

No novo estudo, a equipe da CUMC examinou 80 indivíduos com SGNC, 40 indivíduos com doença celíaca e 40 controles saudáveis. Apesar do extenso dano intestinal associado com a doença celíaca, marcadores de sangue de ativação imunitária sistêmica inata não foram elevados no grupo de doença celíaca. Isto sugere que a resposta imune do intestino em pacientes com doença celíaca é capaz de neutralizar micróbios ou componentes microbianos que podem passar através da barreira intestinal danificada, impedindo assim uma resposta inflamatória sistêmica contra moléculas altamente imunoestimuladoras.

O grupo  de SGNC foi marcadamente diferente. Eles não têm as células T citotóxicas intestinais vistas em pacientes com doença celíaca, mas eles têm um marcador de dano celular intestinal que está correlacionado com marcadores sorológicos de ativação aguda do sistema imune. Os resultados sugerem que a ativação imunitária sistêmica identificada em SGNC está associada ao aumento da translocação de componentes dietéticos e microbianos do intestino em circulação, em parte devido à danos das células intestinais e enfraquecimento da barreira intestinal.

"Um modelo de ativação imune sistémica seria consistente com o início rápido dos sintomas relatados em pessoas com sensibilidade de trigo não-celíaca", disse o líder do estudo Armin Alaedini, PhD , professor assistente de medicina na Universidade de Columbia. Ele também é membro do "Columbia Institute of Human Nutrition" e do "Celiac Disease Center". 

Os pesquisadores também descobriram que pacientes com SGNC que seguiram uma dieta que excluía trigo e os cereais relacionados durante seis meses, foram capazes de normalizar os níveis de ativação imune e  marcadores de dano de células intestinais. Estas alterações foram associadas com melhora significativa em ambos os sintomas intestinais e não-intestinais, como relatado pelos pacientes em questionários detalhados.

Dr. Alaedini acrescentou: "Os dados sugerem que, no futuro, poderemos ser capazes de usar uma combinação de biomarcadores para identificar pacientes com Sensibilidade de glúten não-celíaca, e controlar a sua resposta ao tratamento."

O estudo envolveu uma colaboração internacional entre pesquisadores da CUMC e da Universidade de Bolonha, na Itália. "Estes resultados mudam o paradigma em nosso reconhecimento e compreensão da Sensibilidade de trigo não-celíaca e provavelmente vai ter implicações importantes para o diagnóstico e tratamento", disse o co-autor Umberto Volta, MD, professor de medicina interna na Universidade de Bolonha. "Considerando o grande número de pessoas afetadas pela patologia e seu impacto significativo em pacientes com problemas de saúde, esta é uma área importante de pesquisa que merece muito mais atenção e financiamento."

Em estudos futuros de SGNC, Dr. Alaedini e sua equipe planejam investigar os mecanismos responsáveis ​​por desencadear o dano intestinal e a violação da barreira epitelial e poder caracterizar melhor as respostas das células imunes.

Sobre

O estudo é intitulado “A systemic immune activation model would be consistent with the generally rapid onset of the reported symptoms in people with non-celiac wheat sensitivity”.  Os outros contribuintes são Melanie Uhde (CUMC), Mary Ajamian (CUMC), Giacomo Caio (Universidade de Bolonha, Bolonha, Itália), Roberto de Giorgio (Universidade de Bolonha, Bolonha, Itália), Alyssa Indart (CUMC) e Elizabeth C. Verna (CUMC).



Fonte Original:

terça-feira, 12 de julho de 2016

Pão de trigo com fermentação natural (levain / sordough / massa madre) não tem glúten?

Por Jane Anderson
05 de julho de 2016

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



Katarina Lofgren / Maskot / Getty Images


Apesar do que você possa ter lido em blogs e sites sobre pão de fermentação natural, feito a partir de cereais com glúten (trigo, cevada, centeio), não provocarem reação em celíacos e sensíveis ao glúten, provavelmente comer esse pão vai deixá-lo doente.

O pão de fermentação natural pode ter um pouco menos de glúten, devido ao processo de fermentação que torna o gosto azedo, mas não vai atender à definição de isento de glúten, que nos EUA é menor do que 20 ppm (partes por milhão) de glúten.

Uma lição de química rápida pode ajudar

Para fazer um pão de fermentação natural, você adiciona uma cultura inicial  (geralmente composta de várias cepas de leveduras além de lactobacilos, que são formas de bactérias amigáveis) à sua massa de pão. Então você deixa a mistura descansar até que a massa cresça e seja levada para assar.

Esta cultura inicial faz a massa crescer como o fermento biológico convencional (de padeiro) faz - a  fermentação na mistura da massa, e os subprodutos de gás de fermentação são o que fazem com que a massa cresça. No entanto, as cepas de leveduras selvagens e lactobacilos na fermentação natural tem como resultado uma textura mais densa e um gosto amargo para o pão.

Por que dizem que "Sourdough" é sem glúten?

O processo de fermentação do pão "sourdough" parcialmente decompõe o glúten na farinha. Note que eu disse parcialmente - confie em mim, não é suficiente para tornar o pão nem perto de ser livre de glúten.

A questão em torno do "sourdough" como uma opção potencial para um pão de trigo sem glúten vem de uma pesquisa recente.

Estes estudos analisaram se algumas estirpes muito específicas de lactobacilos e leveduras "sourdough" poderiam quebrar completamente o glúten na farinha de trigo, ao ser dado tempo suficiente para realizarem sua "magia" (fermentar e fazer a massa crescer). Este processo de quebrar proteínas em fragmentos é chamada hidrólise.

Em um estudo, as pessoas com doença celíaca diagnosticada foram aleatoriamente divididas em três grupos.

O primeiro grupo comeu  pão padrão com glúten, que teve 80.127 ppm (partes por milhão) de glúten (lembre-se, menos de 20 ppm é o que se considera "sem glúten"). O segundo grupo comeu pão feito com farinha que tinha sofrido um considerável processo de hidrólise - o pão resultante tinha 2.480 ppm de glúten (melhor, mas não bom o suficiente). E o terceiro grupo comeu pão completamente hidrolisado, que tinha 8 ppm de glúten residual nele.

Duas das seis pessoas que consumiram o pão padrão interromperam o estudo mais cedo devido ao aparecimento dos sintomas da doença celíaca, e todos nesse grupo apresentaram exames de sangue para doença celíaca positivos e atrofia das vilosidades. As duas pessoas que comeram o pão de nível intermediário, com 2.480 ppm de glúten, não apresentaram sintomas, mas desenvolveram alguma atrofia das vilosidades. Mas as cinco pessoas que comeram o pão totalmente hidrolisado não tiveram quaisquer sintomas e também não tiveram sinais clínicos de consumo de glúten.

Obviamente, este é um estudo muito pequeno e está longe de ser definitivo. Mas outras pesquisas fazem backup de suas conclusões.

Um segundo projeto estudou um pequeno grupo de crianças e adolescentes que tinham sido diagnosticados com doença celíaca e que não tinham quaisquer sintomas fazendo a dieta livre de glúten e chegou à mesma conclusão: pão de trigo feito com fermentação natural (sourdough) com extenso processo de fermentação parecia ser seguro, pelo menos, no grupo de teste. Outras pesquisas têm explorado que cepas específicas de lactobacilos e leveduras podem funcionar melhor para quebrar o glúten da farinha de trigo do pão.

Então, isso significa que eu posso comer Pão de trigo com fermentação natural?
Não, definitivamente não! Como eu disse, estes estudos utilizaram um processo de hidrólise específico, desenvolvido com cepas especialmente criadas de levedura e lactobacilos, e não está sendo oferecido comercialmente. Isso também não é algo que você seria capaz de criar em sua própria em cozinha.

Os médicos envolvidos nos estudos disseram que mais pesquisas são necessárias antes que eles possam declarar este tipo pão hidrolisado com "sourdough", seguro para as pessoas com doença celíaca. No entanto, o interesse neste assunto é grande e por isso é perfeitamente possível que possamos, em algum momento no futuro, encontrar pães de trigo com fermentação natural, sem glúten, nas prateleiras das lojas.

Fontes:
DiCagno R. et al. Gluten-free sourdough wheat baked goods appear safe for young celiac patients: a pilot study. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2010 Dec;51(6):777-83. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181f22ba4.
Greco L. et al. Safety for patients with celiac disease of baked goods made of wheat flour hydrolyzed during food processing. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011 Jan;9(1):24-9. doi: 10.1016/j.cgh.2010.09.025. Epub 2010 Oct 15.

sexta-feira, 8 de julho de 2016

Questionário de verificação: Lista de sintomas e condições mais comuns relacionadas à Doença Celíaca


www.celiac.org

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



A maioria das pessoas com doença celíaca não tem diagnóstico. Esta lista de verificação ajuda a documentar para o seu médico se você ou seu filho tem algum dos sintomas ou condições mais comuns relacionados à doença celíaca.

Compartilhe suas respostas da lista de verificação com o seu médico para determinar se você (ou seu filho) deve fazer o painel de exames para doença celíaca.

Esta lista não é uma ferramenta de autodiagnóstico. O diagnóstico da doença celíaca exige exames de sangue (sorologia) e uma endoscopia com biópsia do intestino delgado. Você deve estar comendo glúten para que os testes do painel de doença celíaca possam ter resultados confiáveis, uma vez que os exames medem a reação de seu corpo ao glúten. 

O diagnóstico só pode ser feito por um médico.

INSTRUÇÕES:  Para você ou seu filho, selecione os sintomas e condições que se aplicam e sua frequência onde indicado.

Condições Gerais

  • Anemia:   sim / não / não sabe
  • Fadiga ou Síndrome de Fadiga Crônica:  sim/ não / não sabe
  • Dificuldade no ganho de peso: sim / não / não sabe
  • Deficiência de IgA: sim / não / não sabe
  • Desnutrição ou Deficiência de vitaminas e minerais:  sim / não / não sabe


Comportamentais ou  Condições do Sistema Nervoso Central (condições neurológicas)

  • TDAH (Transtorno do défici de atenção / hiperatividade):  sim / não / não sabe
  • Ansiedade: sim / não / não sabe
  • Cérebro nebuloso (pensamentos confusos / lentidão para pensar):  Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Depressão: sim / não / não sabe
  • Atraso de desenvolvimento: sim / não / não sabe
  • Dor de cabeça ou enxaqueca: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Irritabilidade:  Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Falta de coordenação muscular (ataxia):  Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Convulsão: sim / não / não sabe


Condições gastrointestinais


  • Dor abdominal: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Refluxo ácido (azia): Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Abdomen estufado: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Constipação: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Diarreia: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Gases: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Intolerância a lactose:  sim / não / não sabe
  • Linfoma ou câncer no intestino:  sim / não / não sabe
  • Fezes mal cheirosas: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Problema de fígado inexplicável:  sim / não / não sabe
  • Vômitos: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Perda ou ganho de peso: sim / não / não sabe


Condições músculo-esqueléticas

  • Artrite:  sim / não / não sabe
  • Dores ósseas ou articulares: sim / não / não sabe
  • Fibromialgia ou dor muscular: sim / não / não sabe
  • Dormência ou dor nas mãos e pés (neuropatia periférica) : sim / não / não sabe
  • Osteopenia ou osteoporose: sim / não / não sabe
  • Baixa estatura: sim / não / não sabe


Condições reprodutivas

  • Atraso da puberdade: sim / não / não sabe
  • Infertilidade: sim / não / não sabe
  • Irregularidades menstruais ou menarca tardia: sim / não / não sabe
  • Aborto espontâneo: sim / não / não sabe


Pele e condições dentárias

  • Dentes descoloridos ou perda de esmalte: sim / não / não sabe
  • Eczema: sim / não / não sabe
  • Coceira e erupção cutânea (dermatite herpetiforme): sim / não / não sabe
  • Perda de cabelo de sua cabeça ou no corpo (alopecia): sim / não / não sabe
  • Aftas recorrentes: sim / não / não sabe


Outras condições e doenças autoimunes

Por favor, marque todas as condições já diagnosticadas:

  • Hepatite autoimune
  • Doença de Addison
  • Doença de Crohn ; Doença inflamatória intestinal (DII)
  • Pancreatite crônica
  • Síndrome de Down
  • Cardiomiopatia Dilatada Idiopática
  • Nefropatia por IgA
  • Síndrome do Intestino Irritável (SII)  
  • Artrite Idiopática Juvenil
  • Esclerose múltipla
  • Cirrose biliar primária (não alcoolica)
  • Colangite esclerosante
  • Psoríase
  • Artrite reumatóide
  • Esclerodermia
  • Síndrome de Sjogren
  • Doença da tiróide
  • Síndrome de Turner
  • Diabetes tipo I
  • Colite ulcerativa
  • Síndrome de Williams
  • Nenhuma


Membros da família

  • 1º Grau de parentesco com doença celíaca (pais, irmãos, Criança): sim / não / não sabe
  •  2º grau de parentesco com a doença celíaca (tia, tio, avó, sobrinha, sobrinho, primo ou meio-irmão): sim / não / não sabe


Dieta

  • Atualmente faz uma dieta contendo glúten (trigo, centeio, cevada, aveia): sim / não / não sabe


Fonte do questionário:
Celiac Disease Foundation - USA
 https://celiac.org/celiac-disease/symptomssigns/checklist/#EfyfWuuuJ5XC7tlm.99


Se quiser imprimir como formulário, a planilha está formatada aqui nesse link (são 12 páginas para impressão). 
Imprima e responda manualmente.
http://goo.gl/forms/nApaN9NfTPPIBBi02

quinta-feira, 7 de julho de 2016

7 tipos de Dieta sem Glúten

Dra. Amy Burkhart
http://theceliacmd.com/

Tradução: Google
Adaptação: Raquel Benati

Razões pelas quais as pessoas fazem dieta sem glúten:

7 tipos de Dieta sem Glúten


"Porque uns se importam com as migalhas 
enquanto outros provam o cesto de pão."


Um guia rápido para qualquer um que esteja tentando entender as diferenças entre "dietas sem glúten". Isto é especialmente importante para os serviços de alimentação e Profissionais da Saúde, mas também para a família e os amigos de qualquer pessoa que faça uma dieta livre de glúten.


Por que as pessoas seguem uma dieta sem glúten? Chefs e empregados de restaurantes ficam confusos e irritados quando meticulosamente preparam um pedido de refeição sem glúten, para depois ver a mesma pessoa mergulhar no cesto de pão enquanto aguarda a sua refeição. Algumas pessoas em uma dieta sem glúten estão preocupados com acidentais migalhas de pão, óleo de cozinha e "contaminação cruzada por glúten", enquanto outros são indiferentes sobre tais questões. Um breve passeio pelas 7 razões para as pessoas seguirem uma dieta livre de glúten vai trazer clareza à confusão e explicar as diferenças entre os diversos tipos de dieta sem glúten. Esta informação é importante para os membros da indústria de serviços de alimentação, prestadores de cuidados de saúde, familiares e amigos de pessoas em uma dieta livre de glúten, bem como o público leigo.


1. Doença celíaca
A doença celíaca é uma doença autoimune grave que requer a adesão estrita, ao longo da vida, para uma dieta livre de glúten. Pequenas quantidades de glúten (ainda menores do que uma migalha) podem causar a doença. Os sintomas variam de leve a grave, e, normalmente, ocorrem algumas horas após uma refeição ou no dia seguinte (uma parte dos celíacos irá perceber no restaurante). Independentemente de sintomas externos, exposições acidentais ao glúten causam danos internos, com efeitos a longo prazo se os incidentes ocorrem repetidamente.

Pessoas com doença celíaca devem solicitar que a comida seja cozida em uma panela separada, use óleo separado, utensílios de cozinha e superfícies de preparação exclusivas. Se os alimentos são fritos, é necessária uma fritadeira exclusiva sem glúten. Enquanto isto pode parecer difícil de fazer, com boa formação e instrução pode ser feito, e é realizado com sucesso por muitos restaurantes. Se você trabalha para atender as pessoas com doença celíaca, você terá uma nova base de clientes fiéis para o seu restaurante. Se você está cozinhando em casa, você terá um amigo eternamente grato ou membro da família. Comer fora de casa para essa população é particularmente desafiador. Atendimento com este nível de cautela é imensamente apreciado.


2.  Sensibilidade ao Glúten
Sensibilidade ao glúten não é uma doença autoimune, mas é uma condição real que é atualmente o foco de muita pesquisa. Alguns artigos na mídia popular descrevem a sensibilidade ao glúten como "falsa", usando interpretações erradas de estudos que, na realidade, estão tentando identificar o mecanismo exato e componente do alimento que está fazendo estas pessoas ficarem doentes.

As pessoas com sensibilidade ao glúten não tem doença celíaca, mas sentem-se doentes ou apresentam sintomas quando comem glúten. Os sintomas podem ser imediatos ou posteriores e pode causar grande aflição à pessoa, sofrimento, perda de produtividade e dias perdidos no trabalho ou na escola. Algumas pessoas com sensibilidade ao glúten são tão reativas ao glúten como uma pessoa com doença celíaca, enquanto outros têm uma reação mais branda. Isto é onde começa a confusão. As pessoas com sensibilidade ao glúten irão solicitar uma refeição sem glúten, mas podem ou não se preocupar com a contaminação cruzada. Seus sintomas são reais, e o glúten os torna doentes, mas a quantidade necessária para fazer isso varia de pessoa para pessoa.


3. Alergia ao Trigo
Esta é uma condição médica bem estabelecida em que o consumo de trigo ou glúten pode causar sintomas como erupção cutânea, dificuldade para respirar, vomitos ou diarreia. Os sintomas podem ocorrer imediatamente e pode ser fatal, por isso, medidas para evitar a exposição ao trigo ou glúten devem ser levadas a sério. A confusão pode surgir porque o termo "alergia ao trigo" também pode ser usado por pessoas com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten para evitar explicações médicas em um restaurante e transmitir que sua condição deve ser levada a sério.  Protocolos para evitar a contaminação cruzada por trigo/glúten devem ser seguidos, assim como os feitos para celíacos. Pessoas com alergia ao trigo são normalmente aconselhadas a levar uma Epipen (adrenalina) para situações de emergência.


4. Dieta para perda de peso
Devido em grande parte ao popular livro "Barriga de trigo", a dieta sem de glúten tem sido apontada como a resposta às orações de todos para a perda de peso. Não há provas claras de que o glúten cause ganho de peso e uma dieta sem glúten pode até promover ganho de peso, se o consumo de carboidratos refinados ou alimentos processados ​​aumenta. As pessoas que tem a esperança de perder peso em uma dieta livre de glúten não tendem a se preocupar com a contaminação cruzada, e o tempo de dieta pode ser limitado porque é difícil de seguir a longo prazo se não houver qualquer razão médica para o fazer.


5. Doença autoimune / Anti-inflamação
Condições inflamatórias (como a artrite) e autoimunes (como doenças da tiróide), têm sido informalmente relacionadas à melhora do quadro em muitas pessoas por adesão a uma dieta livre de glúten. Embora controversa em algumas arenas, este é um motivo comum para as pessoas aderirem a uma dieta livre de glúten. Estas pessoas normalmente não tem sintomas fatais relacionados ao consumo de glúten, e não costumam se preocupar com a contaminação cruzada. Isto pode, naturalmente, variar de um indivíduo para o outro. Investigação nesta área está a ser ativamente perseguida.


6.  Autismo
Um subconjunto de crianças e adultos autistas apresenta melhoras em sintomas autistas com a adesão a uma dieta sem glúten e sem caseína (proteína do leite). A contaminação cruzada normalmente não é uma preocupação. A exposição ao glúten ou caseína pode causar um retorno temporário dos sintomas autistas mais graves.


7. A saúde em geral ou a dieta da moda
Eu não posso completar esta lista sem incluir o componente de moda da dieta sem glúten, a fonte da reação da mídia. Algumas pessoas evitam o glúten, porque ouviram dizer que era a causa de algumas doenças e eles estão tentando melhorar a sua saúde. Se a dieta é um impulso para cozinhar o alimento mais fresco, limitar carboidratos refinados e comer mais frutas e vegetais, então ela pode realmente levar à melhoria de sua saúde. No entanto, muitas pessoas que seguem uma dieta livre de glúten começam a deixar os seus pratos favoritos contendo glúten e passam a confiar em alimentos processados ​​sem glúten com elevado teor de açúcar e gordura e poucas fibras e nutrientes. Alguns defensores da dieta sem glúten afirmam que o glúten é universalmente prejudicial. No entanto, não há nenhuma evidência de que todos os seres humanos devem evitar o glúten. As pessoas que escolheram uma dieta sem glúten para melhorar o seu estado geral de saúde tendem a não manter a dieta para por muito tempo ou a não ter um controle
rigoroso. Eles tendem a não se preocupar com a contaminação cruzada e não têm quaisquer sintomas óbvios ao comer glúten.


Gostaria de ressaltar que 6 dos 7 tipos de pessoas que adotam uma dieta sem glúten o fazem para manter a saúde, não para seguirem  as últimas tendências da moda. Condições médicas graves exigem estrita adesão a uma dieta livre de glúten. Para a maioria das pessoas que fazem a dieta, a comida é medicina, é cura, e uma sincera tentativa dos serviços de alimentação, familiares / amigos ou profissionais de saúde para educar-se e atender com segurança às suas necessidades alimentares especiais e preocupações é muito apreciada. Atender totalmente a pessoas que fazem uma dieta sem glúten, seja em um restaurante ou em casa, é um presente com um impacto positivo que você pode não entender completamente, a menos que você ou um ente querido seu siga uma dieta restritiva.


Observação:. Sempre faça os testes para investigar a doença celíaca, antes de iniciar uma dieta isenta de glúten É importante encontrar a causa para uma reação ao glúten antes de o retirar da dieta, pois o nível de cuidado dietético varia dependendo da condição de saúde. 






terça-feira, 5 de julho de 2016

EQUÍVOCOS NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA CELÍACA

EQUÍVOCOS NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA CELÍACA
JULHO DE 2016

Dr Hugo Werneck - Gastroenterologista-SP
página Facebook: Consultório/Doença Celíaca



A seguir eu vou enumerar e explicar algumas situações que dificultam ou induzem ao diagnóstico de forma equivocada. São dez situações que vou apresentar uma por vez para não alongar demais o texto.

Situação 1- Pacientes que iniciaram a dieta sem glúten antes de fazer os exames.

É uma situação bastante comum no consultório do gastroenterologista. O paciente inicia a restrição ao glúten por conselho de amigos ou porque leu em algum artigo que o glúten é a grande causa dos seus problemas. Infelizmente, isso dificulta muito o diagnóstico, pois após alguns meses não existe mais anticorpos circulantes (anti-transglutaminase e/ou anti-endomísio). A partir daí os resultados dos exames se tornam incertos e duvidosos. Neste caso, deve-se voltar à dieta livre (com glúten) por três meses para depois fazer os exames. Muitas pessoas se recusam a enfrentar esse desafio com receio de apresentarem problemas. Consequentemente, nunca saberemos se tais pacientes são celíacos de verdade.


Situação 2- “Rotular” um paciente como celíaco baseando-se apenas na melhora dos sintomas após a retirada do glúten da dieta.

O diagnóstico preciso depende da positividade dos exames sorológicos específicos (anticorpos anti-transglutaminase e/ou anti-endomísio) e da presença de atrofia da mucosa duodenal. A melhora clínica e laboratorial é apenas um dos aspectos da resposta à dieta sem glúten.

Situação 3- Coletar número insuficiente de biópsias da mucosa duodenal para estudo histológico.

Os congressos de consenso sobre doença celíaca já estabeleceram o número mínimo de quatro fragmentos de mucosa duodenal para análise microscópica. A razão para a coleta múltipla é o padrão nem sempre homogêneo do acometimento duodenal, podendo haver tecido normal intercalado com tecido comprometido.

Situação 4- Diagnosticar doença celíaca com base em alterações histológicas mínimas.

O que caracteriza a doença celíaca é a atrofia vilositária; portanto, classe 3 da classificação de Marsh-Oberhüber. A presença de linfocitose intraepitelial e/ou hiperplasia de criptas é insuficiente para fechar o diagnóstico.

Situação 5- Diagnosticar doença celíaca com base em achados histológicos (atrofia vilositária) com sorologia negativa.

Nesta situação o teste genético (HLA-DQ2 e HLA-DQ8) é obrigatório. Resultado negativo exclui o diagnóstico. Se positivo, a confirmação diagnóstica é feita após a normalização da mucosa depois de 12/24 meses de dieta sem glúten. Algumas condições, além da doença celíaca, podem causar atrofia da mucosa duodenal como a giardíase ou o uso de certos medicamentos como o olmesartan e o valsartan (para hipertesnsão arterial).

Situação 6- Descartar doença celíaca em pacientes extremamente sintomáticos que têm sorologia negativa, sem realizar biópsia duodenal.

Embora os testes sorológicos (anti-endomísio e anti-transglutaminase) sejam muito sensíveis (até 98%) para diagnosticar a doença, cerca de 2% dos pacientes celíacos são soronegativos. A probabilidade é pequena, mas pode acontecer.

Situação 7- Fazer o diagnóstico de doença celíaca com base apenas na positividade do HLA-DQ2 ou HLA-DQ8.

Embora a presença do HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 seja um pré-requisito para a manifestação da doença celíaca, devemos lembrar que 30% da população em geral é portadora desses marcadores genéticos. De todos esses portadores apenas 3% vão desenvolver a doença.

Situação 8- Não incluir a dosagem de IgA total na investigação da doença celíaca.

Cerca de 7% dos pacientes com deficiência de IgA (IgA < 5mg/dl) têm doença celíaca, o que significa que a pesquisa de anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase IgA será negativa (falso negativo). Neste caso, o diagnóstico poderá ser descartado de forma equivocada. Nos pacientes com deficiência de IgA, o teste sorológico deve ser feito com IgG (outro tipo de imunoglobulina).

Situação 9- Basear o diagnóstico de doença celíaca em testes obsoletos.

Está provado que os anticorpos anti-gliadina (IgA e IgG) têm menores especificidade e sensibilidade do que os anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase. Por conta disso, o anticorpo anti-gliadina não é mais usado para o diagnóstico ou acompanhamento da doença celíaca.

Situação 10- Pedir exames de controle pouco tempo após iniciar a dieta sem glúten.

Não é exatamente um equívoco no diagnóstico, mas no acompanhamento da doença celíaca. Vale tanto para o exame sorológico como para a biópsia duodenal. Nós temos que dar um prazo para que desapareçam os anticorpos da circulação e para que a mucosa intestinal se recupere. Considero que seis meses é um prazo razoável para pesquisar os anticorpos. No caso da endoscopia, eu não a peço antes de dois anos. Cada paciente tem o seu tempo de reação, portanto, não adianta ter muita ansiedade para ver o resultado dos novos exames.

Consultório:  
Rua Baronesa de Bela Vista, 411 cj 233. Em frente ao aeroporto de Congonhas. 
São Paulo 
Tel 011- 5078-7776 / 2275-2101