domingo, 18 de dezembro de 2016

Atualização sobre Doença Celíaca em Pediatria

Jessica Madden MD
The Patient Celiac

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



 Há poucos dias fiquei um pouco assustada por causa de um artigo publicado no Medscape, um respeitável site de informação médica. O título é "Dieta sem Glúten não repara danos intestinais em algumas crianças com doença celíaca" e discute um estudo recente da Drª. Margaret Leonard e sua equipe no Centro de Doença Celíaca celíaca do Massachusetts General Hospital, mostrando que quase 20% das crianças com doença celíaca continuam a mostrar sinais de danos intestinais em biópsia, depois de já  terem estado em dieta livre de glúten por um bom tempo (mais de 12 meses). Em muitos casos, os doentes pediátricos com lesão persistente tinham experimentado uma normalização dos níveis de anticorpos celíacos e não tinham mais sintomas. O impacto a longo prazo da cicatrização retardada não é claro, mas os autores especulam que a inflamação contínua pode afetar o desenvolvimento físico e cognitivo, bem como aumentar o risco de linfoma, baixa densidade mineral óssea, e / ou fraturas.

Eu presumo que todos nós sabemos que o tratamento atualmente aceito para a doença celíaca é seguir  uma dieta rigorosa sem glúten por toda a vida. No entanto, a gestão da doença celíaca exige mais do que apenas comer sem glúten, e um monte de follow-up.

Um grupo de especialistas em doença celíaca, incluindo Drs. Fasano e Guandalini, recentemente elaborou orientações atualizadas para a gestão da doença celíaca em Pediatria, que foram publicadas na revista Pediatrics em 2016. Todas as recomendações são baseadas em evidências científicas, bem como as suas experiências cuidando de pacientes com doença celíaca. Abaixo apresento um resumo rápido das suas recomendações (ver referência no final do artigo para mais detalhes):

1 - Saúde óssea: A doença celíaca pode levar a problemas como dor óssea, baixa densidade mineral óssea e fraturas inexplicáveis. Felizmente, o início de uma dieta livre de glúten restaura a massa óssea com a densidade normal em quase todas as crianças e adolescentes.

a- Crianças - todas devem ser rastreadas para a deficiência de vitamina D no momento do diagnóstico;
b - Pais devem ser aconselhados sobre o consumo adequado à idade - de cálcio e vitamina D;
c - Crianças que não aderem à dieta sem glúten devem ter o teste de densidade óssea realizado.


2 - Problemas Hematológicos (sangue): anemia por deficiência de ferro é a mais comum.

a- Crianças -  todas precisam ser rastreadas para a anemia por deficiência de ferro no momento do diagnóstico e repetir hemograma completo nas visitas de acompanhamento médico;
b -As crianças com doença celíaca não precisam ser testadas rotineiramente para a deficiência de folato.


3- Problemas endócrinos associados (Hormonais): doença da tiróide autoimune, diabetes tipo 1, doença de Addison, distúrbios das paratireóides, e deficiência de hormônio do crescimento são todos associados com a doença celíaca.

a- Crianças - todas devem ser rastreadas para a doença da tireóide, no momento do diagnóstico da doença celíaca e em suas visitas de acompanhamento;
b -Pais devem ser orientados sobre os sinais e sintomas da diabetes tipo 1, mas as crianças não precisam ser testadas para diabetes, a menos que os sintomas se desenvolvam.


4 - Função hepática: doença celíaca pode estar associada com enzimas hepáticas elevadas e hepatite. Muitos pacientes com doença celíaca não respondem à vacina da hepatite B.

a -Crianças com doença celíaca devem ter suas enzimas do fígado verificadas no momento do diagnóstico
b- Protocolo de vacinação  -  deve ser verificado no momento do diagnóstico de doença celíaca se a criança já foi vacinada para Hepatite B.


5- Problemas nutricionais e doença celíaca: problemas nutricionais podem decorrer tanto de inflamação intestinal, bem como de um resultado da dieta livre de glúten.

a - Crianças - todas com doença celíaca precisa ter a sua altura, peso e índice de massa corporal (IMC) monitorado;
b - Todas devem ser encaminhadas a um nutricionista experiente, que tenha conhecimento sobre doença celíaca (nem todos tem!);
c - Multivitamínicos devem ser oferecidos no momento do diagnóstico.


6 - Testes e monitoramento para doença celíaca:

a - Os testes de rastreio iniciais para doença celíaca devem incluir antitransglutaminase IgA (tTG). Este teste também deve ser feito após o diagnóstico, para monitorar o cumprimento da dieta isenta de glúten.
b -10% dos celíacos são seronegativos, o que significa que os anticorpos celíacos são falsamente negativos, embora a doença celíaca esteja presente!
c - Teste genético para doença celíaca pode ser útil na tentativa de descobrir se é válido prosseguir com um desafio de glúten e também em crianças que tenham sido colocadas sobre dieta livre de glúten antes do diagnóstico.


Referências

Leonard, M., Weir, D., DeGroote, M., et al. Value of IgA tTG in Predicting Mucosal Recovery in Children with Celiac Disease on a Gluten Free Diet. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Published online Nov 3, 2016.

http://journals.lww.com/jpgn/Abstract/publishahead/Value_of_IgA_tTG_in_Predicting_Mucosal_Recovery_in.97326.aspx

"Conclusões: Quase 1 em cada 5 crianças com doença celíaca em nossa população tinha enteropatia persistente apesar de manter uma dieta sem glúten e antitransglutaminase não foi um bom marcador sobre recuperação da mucosa. Nem a presença de sintomas nem sorologia positiva foram preditivos de histologia de um paciente no momento de repetição da biópsia.  Esses achados sugerem uma revisitação de critérios de monitorização e gestão de doença celíaca na infância."


Snyder, J., Butzner, M., DeFelice, A., Fasano, A., Guandalini, S., Liu, E, Newton, K. Evidence-Informed Expert Recommendations for the Management of Celiac Disease in Children. Pediatrics. 138(3). September 2016.

http://pediatrics.aappublications.org/content/138/3/e20153147?download=true

Texto Original:
http://www.thepatientceliac.com/2016/11/15/pediatric-celiac-disease-updates/ 

domingo, 11 de dezembro de 2016

O valor dos alimentos sem glúten - por que são tão caros?

Por Raquel Benati

Publicado em 28 de setembro de 2012 no Grupo Viva sem Glúten - Facebook -
Atualizado em 2016



Todos nós celíacos ou que adotamos uma dieta sem glúten concordamos com uma coisa - nossa alimentação é mais cara do que a da maioria da população. Ninguém aqui compra alimentos sem glúten caros apenas por diversão ou por não ter nada melhor para fazer. Quando ficamos felizes em poder ter acesso a produtos sem glúten saborosos mesmo que muito caros, não estamos dizendo que somos "alienados" e não vemos o que está a nossa volta. Só estamos felizes por poder comer algo igual ou parecido com o que já comemos um dia na vida. Ficamos felizes assim também quando conseguimos que uma receita dê certo e seja aceita por nossos familiares e amigos.

Mas é preciso entender o porque nossa alimentação é mais cara:
1 - se um pão de sal comum usa 3 ou 4 ingredientes, nossos pães podem ter até 18 ingredientes;
2- o trigo tem carga tributária subsidiada, pois é a base da alimentação de 99% da população brasileira, fazendo com que os alimentos produzidos com ele tenham preços acessíveis e mais baratos que frutas e legumes, permitindo que possam ser comprados em qualquer esquina, com data de validade extensa e em quantidade abundante;
3- Nossos produtos são especiais - além do número de ingredientes, a empresa que produz tem responsabilidade dobrada por causa do controle sobre os riscos de contaminação cruzada por glúten, aumentando o trabalho com limpeza de ambiente, máquinas, capacitação dos funcionários; o fornecimento de matéria prima é feito por empresas que dão garantias de que não tem traços de glúten, etc., o que nem sempre será daquela empresa que tem o preço mais competitivo no mercado;
4- A maior parte das empresas que produzem sem glúten estão localizadas no sul do país - os produtos viajam centenas de quilômetros para chegar na nossa casa;
5- Por maior que seja o investimento em pesquisa e tecnologia, ainda estamos engatinhando nessa produção sem glúten e o sabor e textura dos alimentos ainda estão longe de serem iguais aos que tem glúten;
6 - Para tentar chegar a uma textura mais aceita, nossos produtos são mais calóricos, com mais gordura, açúcar e coadjuvantes (gomas, fibras, pectina, lecitina, etc.) do que os similares com glúten;
7- Não tem conservantes naturais (o glúten também tem esse papel de ajudar a conservar) e por isso precisam de geladeira ou tem validade curta - o lojista gasta mais com energia elétrica, equipamento e espaço dentro da loja e ainda perde o produto se ele não tiver saída rápida;
8 - Quem faz ficha técnica das preparações sem glúten sabe a enorme variação a que esses produtos estão sujeitos, seja na quantidade de líquidos, seja pela umidade do ar e temperatura ambiente, seja na diferença de textura de um lote de farinhas para outro, e assim por diante.

Poderíamos ficar aqui escrevendo sem parar sobre esse assunto, listando mais uma série de razões, mas na verdade o que importa é que uns podem comprar produtos da Schar, outros podem comprar Casarão ou Aminna, e muitos não podem comprar e nem tem acesso a nada disso. Comem arroz com feijão, legume e verdura no café da manhã, almoço e jantar e pipoca e fruta nos lanches - se tiverem gás ou lenha pra cozinhar.

O que nós celíacos podemos fazer para mudar essa situação ?

Nossa LUTA deve ser pelo Direito Humano a Alimentação Adequada (DHAA) de TODOS os celíacos desse país. Como fazemos isso ?

Poderia ser:
- apresentando projetos de lei que possam diminuir a carga tributária de alimentos para fins especiais (isso não é para comprar coxinha e pizza, mas para termos produtos saudáveis e considerados essenciais na alimentação das pessoas);
- apresentando projetos de lei, garantindo uma ajuda mensal para as famílias de celíacos carentes desse país...

O que não podemos fazer é apenas reclamar e ponto final. Seja mobilizando as pessoas, seja participando de algum grupo ou associação de celíacos, seja participando dos Conselhos de Saúde, Segurança Alimentar, Alimentação Escolar, etc., é só assim que vamos mudar o que existe hoje.

Sugestão de leitura - é um texto da Dra. Cynthia Schuck de 2009, mas ainda reflete a nossa atualidade:
https://issuu.com/revistavidasemgluten/docs/semgluten


quinta-feira, 15 de setembro de 2016

O fator psicológico na dieta sem glúten

Dra Amy Burkhart
theceliacmd.com

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati




O termo "sem glúten" atualmente se tornou comum em nosso cotidiano. Por causa da nova popularidade do glúten, as pessoas acreditam que fazer uma dieta sem glúten é fácil. Agora temos alimentos sem glúten em toda parte: assim, as pessoas assumem que deve ser uma dieta simples de seguir. Não é. É preciso se preocupar com migalhas, compartilhamento das superfícies da cozinha  e a possibilidade diária de adoecer gravemente por causa de minúsculas, acidentais e muitas vezes não rastreáveis ​​exposições ao glúten. Para as pessoas que devem seguir rigorosamente a dieta, a constante atenção aos detalhes pode ter um peso emocional significativo.

Imagine ser uma criança sentada em uma festa de aniversário perguntando se há algo seguro para comer. Ou imagine um adulto na situação difícil de explicar sua condição de saúde para toda a família, para os amigos ou estranhos, colegas de faculdade ou trabalho e esperar compreensão por parte deles (muitos dos quais confundem seu tratamento médico com uma dieta da moda). Eles devem fazer isso para comer e ficar seguros em todos os lugares onde trabalham, estudam, viajam e socializam. Muitos pacientes ainda têm de explicar seu diagnóstico e tratamento para profissionais médicos mal informados, a fim de receber os cuidados adequados.


A carga mental do tratamento


Os efeitos psicológicos de situações como estas são significativos. Eles ocorrem diariamente para qualquer um em uma dieta restrita e podem ter efeitos duradouros. Um estudo recente constatou que uma  percepção do fardo do tratamento (da dieta sem glúten) do paciente é maior para a doença celíaca do que outras doenças crônicas e é comparável à da fase terminal da doença renal em pacientes que fazem diálise. Outro estudo descobriu que a carga do parceiro na doença celíaca também pode prejudicar relacionamentos. Claramente, aderir a uma  rigorosa dieta sem glúten está tendo um custo psicológico para as pessoas.

A doença celíaca é permanente. Não é uma escolha. Caso a pessoa não siga a dieta, esse comportamento pode trazer graves riscos à saúde. Algumas empresas farmacêuticas estão tentando desenvolver drogas terapêuticas para a doença celíaca, mas nenhuma delas chegou ainda ao mercado. Uma rigorosa dieta sem glúten ainda é o único tratamento disponível.


As crianças enfrentam desafios extras


A cada período de férias de verão eu passo um tempo como  médica de um acampamento celíaco em  Livermore, CA, para as crianças que tem doença celíaca ou devem aderir a uma  rigorosa dieta sem glúten. Dietas sem glúten seguidas por razões médicas exigem um nível de atenção que normalmente não podem ser acomodadas em acampamentos de verão. Sem esta atenção cuidadosa à dieta, a maioria das crianças em uma rigorosa dieta sem glúten não seria capaz de participar de um acampamento de verão.

Todos os anos fico maravilhada com a capacidade de resistência das crianças e o que elas tem de enfrentar em suas vidas para além das fronteiras do acampamento. Os desafios da doença celíaca e sensibilidade ao glúten não-celíaca não terminam com a implementação da dieta sem glúten, como muitas pessoas pensam. Muitas crianças e adultos continuam a lutar com sintomas em curso, tais como fadiga, transtornos de humor e dores de cabeça. Algumas crianças chegam no acampamento com um line-up de medicamentos dignos de seus avós. As restrições alimentares podem ser assustadoras e tem um custo emocional que raramente é dada a atenção que merece.

A mãe de um campista comentou em um post no Facebook a partir do primeiro dia do acampamento. Ela lindamente resumiu o que muitos não percebem:

"Algumas pessoas vão olhar para esta imagem e só ver uma sala cheia de crianças. Eu vejo uma comunidade de crianças que finalmente se sente "normal." Eu vejo a mãe que sentou ao meu lado em uma cama de beliche ontem e chorou, porque ela voou de outro Estado, apenas para que sua filha pudesse conhecer alguém "como ela". Em poucos dias, vamos todos pegar nossos filhos nesta mesma sala. Nossas crianças serão preenchidas com uma superabundância de alegria e aceitação que você não percebe que falta até ver o impacto para suas almas do que é estar com o outro igual. Depois de seus males físicos recuperados, é o impacto psicológico ao longo da vida que tem seu preço."


Sensibilidade ao glúten não-celíaca


Sensibilidade ao glúten não-celíaca  em alguns casos requer a mesma atenção aos detalhes da dieta como a doença celíaca, e as lutas de estilo de vida podem ser comparáveis. A carga psicológica às vezes é ainda maior para os pacientes com sensibilidade ao glúten,pois eles devem lidar com a explicação de uma condição de saúde que a ciência está apenas começando a entender e para a qual ainda não existe um teste de diagnóstico validado. Algumas pessoas com sensibilidade ao glúten, como também aqueles com doença celíaca, devem tomar cuidado para evitar a contaminação cruzada com superfícies de corte e compartilhamento da cozinha  e na fabricação de alimentos. Em muitas situações, a confiança e segurança é colocada nas mãos de estranhos que podem não compreender ou não acreditar na necessidade de atenção aos detalhes.


Estratégias para crianças



"Restrições alimentares associadas com a doença celíaca criam barreiras sociais reais para as crianças, criando estressores psicossociais ao longo da vida e que os jovens são muitas vezes mal preparados para superar", segundo o psicólogo clínico Aaron Rakow, PhD. Para melhorar a saúde mental e fornecer estratégias de enfrentamento para crianças e adolescentes em uma dieta livre de glúten, considere seis estratégias para os pais e profissionais recomendados pelo Dr. Rakow (http://celiaccommunity.org/2013/mental-health-gluten-free-kids/)

Pais e filhos também podem se beneficiar em assistir a uma série de vídeos curtos sobre temas da doença celíaca para as crianças, tais como comer fora, escola, e ajustes emocionais, fornecido pelo Programa de doença celíaca no Hospital Infantil de Boston (http://www.childrenshospital.org/centers-and-services/programs/a-_-e/celiac-disease-program/raising-a-child-with-celiac-disease).


Estratégias para todos: conexão mente-corpo

A saúde psicológica das pessoas em dietas restritas é muitas vezes desconsiderada. Ela normalmente tem menos importância do que resultados de exames durante as visitas médicas. Mas, a conexão mente-corpo desempenha um papel inconfundível e importante na saúde geral. A evidência científica é o motor para convencer mesmo os mais céticos sobre a associação entre o nosso bem-estar físico e emocional. A saúde psicológica de alguém em uma dieta restrita requer atenção e cuidado. Ignorá-la pode ser o obstáculo para completar o bem-estar.

Adultos e crianças podem tentar incorporar um ou mais das seguintes ferramentas para a vida diária. Pode ser apenas a resposta que você está procurando:

1. Mindfulness : Meditação, oração e todas as formas de atenção plena. A prática diária pode realmente modificar a forma como o cérebro reage às situações.


2. Exercício: Exercício aeróbico diário tem sido mostrado como tão eficaz quanto medicamentos para a depressão ligeira.  Também ajuda a outros fatores, tais como a memória, a ansiedade, o sono e a sua pele!


3. Comunidade: O estabelecimento de uma rede de apoio é vital para o bem-estar. Para algumas pessoas isso pode representar um amigo próximo, para outros um grande grupo. O importante é que a luta contra os problemas por si só é um caminho muito mais difícil.

4. Aconselhamento / Terapia: Algumas pessoas podem se beneficiar de ajuda profissional para lidar com a dificuldade emocional de ter uma condição crônica. Procure os serviços de saúde mental da mesma maneira que você iria procurar ajuda profissional para qualquer necessidade de saúde; faça um pouco de pesquisa para encontrar um profissional adequado neste campo amplo (de algumas breves conversas para cuidados psiquiátricos) e encontre alguém que conheça sobre restrições alimentares. 

5. Sono: Sem 7-9 horas de sono por dia uma pessoa fica mais propensa a depressão, a ansiedade, aumento de peso, perda de memória e outros disturbios.


Preste atenção à saúde emocional de alguém que deve aderir a uma dieta restrita. É muitas vezes ignorado na avaliação médica, mas pode ser a peça que faltava para o seu quebra-cabeça em cuidados de saúde.



Fonte original:

sexta-feira, 2 de setembro de 2016

Doença Celíaca em pacientes com atrofia de vilosidades e sorologia negativa

JEFFERSON ADAMS
Celiac.com  - 24/08/2016

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati


Embora exames sorológicos sejam úteis para a identificação de doença celíaca, já é bem conhecido que uma pequena parcela de celíacos são soronegativos e não positivam marcadores sanguíneos para a doença celíaca. Uma equipe de pesquisadores queria definir a prevalência e as características da doença celíaca soronegativa em comparação com doença celíaca soropositiva, e determinar se a doença celíaca é uma causa comum  na atrofia de vilosidades soronegativa.

A equipe de investigação incluiu  U Volta, G Caio, E Boschetti, F Giancola, KJ Rhoden, E Ruggeri, P Paterini, and R De Giorgio. Todos eles são filiados do Departamento de Ciências Médicas e Cirúrgicas da Universidade de Bolonha, St. Hospital Orsola-Malpighi, Itália. Eles olharam os resultados de exames clínicos e histológicos de 810 diagnósticos de doença celíaca, e retrospectivamente pacientes caracterizados como soronegativos.

Dos 810 pacientes selecionados, 796 eram soropositivos. Globalmente foram identificados 31 casos de atrofia das vilosidades soronegativos. 

Desses 31 casos, apenas 14 pacientes preenchiam os critérios de diagnóstico para a doença celíaca soronegativa (DC soronegativa), que eram:
-  anticorpos negativos, atrofia das vilosidades, HLA positivo ( DQ2 / DQ8) e melhora clínica e histológica após a dieta sem glúten. 

A análise efetuada revela que, em comparação aos pacientes soropositivos, os pacientes com doença celíaca soronegativa apresentaram uma idade média significativamente mais elevada no momento do diagnóstico e uma maior prevalência do fenótipo clássico, como a má absorção, juntamente com disturbios autoimunes  e grave atrofia de vilosidades. Todos os 14 pacientes com doença celíaca soronegativa tinham um fenótipo clássico caracterizado por diarreia e má absorção grave, com uma perda de peso significativa. 

Destes 14 pacientes, 4 (29%) apresentaram pelo menos um parente com Doença Celíaca soropositiva.  

Pacientes com DC soronegativa mostraram uma associação freqüente com doenças autoimunes, as quais foram encontradas em 6 participantes (43%) do grupo, como tireoidite de Hashimoto (2 casos), cirrose biliar primária (1 caso), gastrite autoimune (1 caso), ataxia por glúten (1 caso) e neuropatia periférica (1 caso). 

A causa mais frequente de mucosa plana neste subconjunto de 31 pacientes foi de DC soronegativa, encontrada em 14 casos (45%). No restantes dos casos, o diagnóstico final foi Giardíase em 6 (20%), imunodeficiência comum variável em 5 (16%), enteropatia autoimune em 3 (10%), SIBO em 1 (3%), enteropatia ao medicamento Olmesartan em 1 (3%) e enterite eosinofílica em 1 (3%).

Embora a doença celíaca soronegativa seja mais rara, é a causa mais comum nos casos de pacientes com atrofia das vilosidades  que apresentam exames sorológicos negativos, tendo uma idade mediana alta no momento do diagnóstico, uma estreita associação com má absorção e mucosa plana e uma elevada prevalência de desordens autoimunes.

Médicos que tratam atrofia de vilosidades soronegativa devem considerar a doença celíaca soronegativa como uma possibilidade.

Fonte do Estudo:
Dig Liver Dis. 2016 junho 11. pii: S1590-8658 (16) 30460-1. doi: 10.1016 / j.dld.2016.05.024.

Para baixar o artigo em PDF:file:///C:/Users/Raquel/Downloads/main.pdf


Fonte original:

quinta-feira, 11 de agosto de 2016

Oito coisas que todo celíaco precisa saber


Raquel Benati
agosto de 2016




Como ainda existem poucos Profissionais de Saúde que realmente conhecem a Doença Celíaca no Brasil, o mais comum é encontrar Celíacos perdidos e com orientações ultrapassadas ou mesmo sem orientações. E nesse grupo estão tanto os que foram diagnosticados recentemente quanto aqueles que receberam o diagnóstico há anos.

Por isso é muito importante que os celíacos e seus familiares (quando se trata de crianças celíacas) estudem sempre e continuem buscando informações de boa qualidade para manutenção da saúde celíaca.

Deixo aqui uma lista de 8 coisas que todo celíaco precisa saber:

1 - Celíacos tem problemas de absorção por causa dos danos existentes nas vilosidades do intestino delgado: pelo menos no período logo após o diagnóstico alguns medicamentos devem ser usados na forma injetável, para garantir o efeito esperado. 
Exemplos: antibiótico, anticoncepcional, ferro, B12, analgésicos. Algumas vacinas também podem não ter a eficácia esperada. 

2 - É importante aprender técnicas de sobrevivência com o grupo de Mães de Crianças com Alergia Alimentar e entender o que são traços de proteínas e aplicá-las no cotidiano da dieta sem glúten. No caso da doença celíaca, os traços de glúten podem manter uma pessoa em constante estado de inflamação e danos nas vilosidades intestinais, mesmo que não se tenha sintomas gástricos aparentes. Então ler rótulos, evitar comer em locais onde há riscos de contaminação cruzada por glúten, lavar sempre as mãos durante o dia (evitando assim levar partículas de glúten encontradas no ambiente à boca), ligar para o SAC das empresas para se certificar da segurança nas informações, trocar informações com outros celíacos sobre produtos seguros, viajar levando alimentos seguros na bagagem e outras tantas estratégias são formas de manter a saúde e ficar longe de problemas.

3 - Dieta sem glúten não é sinônimo de dieta a base de farinhas sem glúten. Dieta sem Glúten tem como base hortaliças, frutas, leguminosas, raízes, ovos, laticínios, carnes, azeite, cereais sem glúten, oleaginosas, sementes. Portanto açúcar, amidos, féculas e farinhas refinadas devem ser usados com parcimônia e consciência, para que não haja alterações prejudiciais à saúde do celíaco. Ganho de peso, alterações nas taxas de glicose e hemoglobina glicada, colesterol e triglicerideos, transaminases e outros índices, podem ser decorrentes de uma dieta desequilibrada, mesmo que 100% sem glúten.




4 - Como o glúten é praticamente onipresente na Indústria Alimentícia Brasileira o risco de contaminação cruzada por glúten está sempre presente. Assim, o mais seguro é comer todos os dias 80% de alimentos in natura e apenas 20% de produtos que de alguma forma passaram pela indústria (arroz, feijão, café, laticínios, farinhas, temperos secos e qualquer outra coisa que tenha embalagem e rótulo e que não seja ultra-processado*). Por que? Eles podem ter mínimas quantidades de traços de glúten (os testes existentes ainda não conseguem quantificar ZERO glúten e medem traços em amostras e não em todo o lote processado), que isoladamente não prejudicam o organismo do celíaco, mas que somados ao longo do dia com tudo aquilo que é ingerido, podem ser suficientes para ativar o ataque do sistema autoimune.

*Obs: alimentos ultra-processados não devem fazer parte de qualquer dieta. Eles são excessões que usamos nos momentos onde o planejamento não foi possível (viagens, festas, atividades fora de casa, etc.).






Por isso é importante lembrar uma das regras de ouro da Doença Celíaca:  Não experimente mais de um  novo produto sem glúten por dia, para poder observar como seu organismo reage àqueles ingredientes e cuide da quantidade de  produtos industrializados que consome diariamente.




5 - Muitos celíacos, sejam crianças, jovens, adultos ou idosos, podem ter problemas de baixa densidade mineral óssea. Precisam investigar se existe algum processo de osteopenia ou osteoporose, após o recebimento do diagnóstico de Doença Celíaca. É importante que sejam feitos exames para verificar a saúde dos ossos.

6 - Hoje a Nutrição usa L-glutamina, probióticos, prebióticos, simbióticos e alimentos funcionais para ajudar a curar mais rápido o intestino do celíaco, além de suplementar vitaminas e minerais. Busque a ajuda e orientação de um Nutricionista que conheça bem a doença celíaca logo após receber o seu diagnóstico, mesmo que seu gastroenterologista tenha dado as primeiras orientações sobre a dieta sem glúten. 

7-  Existe muita confusão sobre resultados dos exames feitos por celíacos, inclusive por parte dos profissionais de saúde.

a) Quando a pessoa vai fazer exames para INVESTIGAR se tem doença celíaca:
- A pessoa precisa estar comendo glúten normalmente nos últimos meses (pelo menos 2 fatias de pão de forma por dia).
- Se os exames de sangue (sorologia) antiendomísio e/ou antitrasnglutaminase derem resultado REAGENTE, a pessoa será encaminhada para fazer uma endoscopia digestiva alta, com biópsia de duodeno.
- Se a biópsia apontar atrofia de vilosidades e aumento de linfócitos intraepiteliais, ela receberá o diagnóstico como celíaca.

b) Quando o celíaco vai fazer exames para ACOMPANHAMENTO, para saber se a sua dieta sem glúten está correta, se as vilosidades do intestino delgado ja foram restauradas e se o organismo  já voltou a absorver os nutrientes dos alimentos:
- tem que estar fazendo a dieta sem glúten.
- os exames de sangue (sorológicos) antiendomísio e antitransglutaminase devem dar resultado NÃO REAGENTE.
- a endoscopia com biópsia do duodeno deve mostrar vilosidades preservadas e números normais de linfócitos intraepiteliais.
 Esses resultados serão o  sinal de que a dieta está sendo feita de modo satisfatório.

Aqui é que vemos o equívoco: tem profissionais de saúde que ao verem o resultado negativo desses exames de ACOMPANHAMENTO, afirmam para o paciente que ele NÃO É CELÍACO!

Cuidado!  Entenda: 
Se o celíaco tirou o glúten da dieta, ele vai parar de produzir anticorpos contra o glúten, pois o "inimigo" não existe mais naquele organismo. Então, a tendência é o celíaco ZERAR esses anticorpos (antiendomísio e antitransglutaminase) e a mucosa intestinal se recuperar, mostrando vilosidades normais, quando faz a dieta sem glúten corretamente. É simples assim!

Como a DOENÇA CELÍACA é a ÚNICA doença autoimune onde se conhece o GATILHO para sua ativação, é aqui que muitos profissionais de saúde "comem mosca" pois esperam que os exames de anticorpos estejam sempre positivos, como em outras doenças autoimunes (como lupus ou artrite reumatoide por exemplo) e que a endoscopia mostre atrofia de vilosidades.  Eles estão desatualizados e generalizando o conhecimento sobre doença autoimune e resultado de exames.

8 - Nem tudo na vida do Celíaco é consequência da Doença Celíaca ou culpa do glúten. Celíacos também tem "virose", ficam resfriados, podem ter uma infecção intestinal ou ter sensibilidade a outro alimento ou aditivo químico, corantes, espessantes e conservantes.

O ideal é que estejamos sempre 100% sem glúten e assim podermos ter tranquilidade para observar e entender todos os momentos que  nossa Saúde esteja precisando de cuidados.


Raquel Benati
21 anos de diagnóstico e 100% na Dieta sem Glúten




sexta-feira, 29 de julho de 2016

Pesquisadores da Universidade de Columbia encontram explicação biológica para a Sensibilidade ao Glúten

http://newsroom.cumc.columbia.edu/ 
26 de julho de 2016
Publicado em: Gastroenterologia

Tradução: Google / Bing - Adaptação: Raquel Benati

Enfraquecimento da barreira intestinal e ativação do Sistema Imune podem explicar os sintomas em pessoas sem  Doença Celíaca





NEW YORK, NY (26 de Julho, 2016) - Um novo estudo pode explicar porque as pessoas que não têm a doença celíaca ou alergia a trigo, no entanto, experimentam uma variedade de sintomas gastrointestinais e extra-intestinais após a ingestão de trigo e cereais relacionados. Os resultados sugerem que estes indivíduos possuem uma barreira intestinal enfraquecida, o que leva a uma resposta imunitária inflamatória em todo o corpo.

Conclusões do estudo, que foi conduzido por pesquisadores da "Columbia University Medical Center (CUMC)", foram relatados na revista "Gut".

"Nosso estudo mostra que os sintomas relatados pelos indivíduos com esta condição não são imaginados, como algumas pessoas têm sugerido," disse o co-autor do estudo Peter H. Green, MD, Phyllis e Ivan Seidenberg, professor de Medicina na CUMC e diretor do Celiac Disease Center. "Isto demonstra que existe uma base biológica para estes sintomas em um número significativo destes pacientes."

A doença celíaca é uma doença autoimune em que o sistema imunitário ataca erroneamente a mucosa do intestino delgado após alguém que é geneticamente susceptível à doença, ingerir glúten, proteína de trigo, centeio ou cevada. Isto leva a uma variedade de sintomas gastrointestinais, incluindo dor abdominal, diarreia, e inchaço.

Os pesquisadores têm se esforçado para determinar por que algumas pessoas, que não têm resultados positivos na sorologia, biopsia de duodeno ou marcadores genéticos da doença celíaca, experimenta sintomas gastrointestinais idênticos aos celíacos, bem como certos sintomas extra-intestinais, tais como fadiga, dificuldades cognitivas, ou perturbação do humor , após a ingestão de alimentos que contêm trigo, centeio ou cevada. Uma explicação para esta condição, conhecida como Sensibilidade ao Glúten ou Trigo Não-celíaca (SGNC), é que a exposição aos grãos ofensivos de algum modo desencadeia a ativação aguda do sistema imunitário, em vez de uma resposta imune intestinal estritamente localizada. Porque não há biomarcadores para SGNC, números precisos para a sua prevalência não estão disponíveis, mas estima-se que afecta cerca de 1% da população, ou 3 milhões de americanos, mais ou menos o mesmo como a prevalência da doença celíaca.

No novo estudo, a equipe da CUMC examinou 80 indivíduos com SGNC, 40 indivíduos com doença celíaca e 40 controles saudáveis. Apesar do extenso dano intestinal associado com a doença celíaca, marcadores de sangue de ativação imunitária sistêmica inata não foram elevados no grupo de doença celíaca. Isto sugere que a resposta imune do intestino em pacientes com doença celíaca é capaz de neutralizar micróbios ou componentes microbianos que podem passar através da barreira intestinal danificada, impedindo assim uma resposta inflamatória sistêmica contra moléculas altamente imunoestimuladoras.

O grupo  de SGNC foi marcadamente diferente. Eles não têm as células T citotóxicas intestinais vistas em pacientes com doença celíaca, mas eles têm um marcador de dano celular intestinal que está correlacionado com marcadores sorológicos de ativação aguda do sistema imune. Os resultados sugerem que a ativação imunitária sistêmica identificada em SGNC está associada ao aumento da translocação de componentes dietéticos e microbianos do intestino em circulação, em parte devido à danos das células intestinais e enfraquecimento da barreira intestinal.

"Um modelo de ativação imune sistémica seria consistente com o início rápido dos sintomas relatados em pessoas com sensibilidade de trigo não-celíaca", disse o líder do estudo Armin Alaedini, PhD , professor assistente de medicina na Universidade de Columbia. Ele também é membro do "Columbia Institute of Human Nutrition" e do "Celiac Disease Center". 

Os pesquisadores também descobriram que pacientes com SGNC que seguiram uma dieta que excluía trigo e os cereais relacionados durante seis meses, foram capazes de normalizar os níveis de ativação imune e  marcadores de dano de células intestinais. Estas alterações foram associadas com melhora significativa em ambos os sintomas intestinais e não-intestinais, como relatado pelos pacientes em questionários detalhados.

Dr. Alaedini acrescentou: "Os dados sugerem que, no futuro, poderemos ser capazes de usar uma combinação de biomarcadores para identificar pacientes com Sensibilidade de glúten não-celíaca, e controlar a sua resposta ao tratamento."

O estudo envolveu uma colaboração internacional entre pesquisadores da CUMC e da Universidade de Bolonha, na Itália. "Estes resultados mudam o paradigma em nosso reconhecimento e compreensão da Sensibilidade de trigo não-celíaca e provavelmente vai ter implicações importantes para o diagnóstico e tratamento", disse o co-autor Umberto Volta, MD, professor de medicina interna na Universidade de Bolonha. "Considerando o grande número de pessoas afetadas pela patologia e seu impacto significativo em pacientes com problemas de saúde, esta é uma área importante de pesquisa que merece muito mais atenção e financiamento."

Em estudos futuros de SGNC, Dr. Alaedini e sua equipe planejam investigar os mecanismos responsáveis ​​por desencadear o dano intestinal e a violação da barreira epitelial e poder caracterizar melhor as respostas das células imunes.

Sobre

O estudo é intitulado “A systemic immune activation model would be consistent with the generally rapid onset of the reported symptoms in people with non-celiac wheat sensitivity”.  Os outros contribuintes são Melanie Uhde (CUMC), Mary Ajamian (CUMC), Giacomo Caio (Universidade de Bolonha, Bolonha, Itália), Roberto de Giorgio (Universidade de Bolonha, Bolonha, Itália), Alyssa Indart (CUMC) e Elizabeth C. Verna (CUMC).



Fonte Original:

terça-feira, 12 de julho de 2016

Pão de trigo com fermentação natural (levain / sordough / massa madre) não tem glúten?

Por Jane Anderson
05 de julho de 2016

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



Katarina Lofgren / Maskot / Getty Images


Apesar do que você possa ter lido em blogs e sites sobre pão de fermentação natural, feito a partir de cereais com glúten (trigo, cevada, centeio), não provocarem reação em celíacos e sensíveis ao glúten, provavelmente comer esse pão vai deixá-lo doente.

O pão de fermentação natural pode ter um pouco menos de glúten, devido ao processo de fermentação que torna o gosto azedo, mas não vai atender à definição de isento de glúten, que nos EUA é menor do que 20 ppm (partes por milhão) de glúten.

Uma lição de química rápida pode ajudar

Para fazer um pão de fermentação natural, você adiciona uma cultura inicial  (geralmente composta de várias cepas de leveduras além de lactobacilos, que são formas de bactérias amigáveis) à sua massa de pão. Então você deixa a mistura descansar até que a massa cresça e seja levada para assar.

Esta cultura inicial faz a massa crescer como o fermento biológico convencional (de padeiro) faz - a  fermentação na mistura da massa, e os subprodutos de gás de fermentação são o que fazem com que a massa cresça. No entanto, as cepas de leveduras selvagens e lactobacilos na fermentação natural tem como resultado uma textura mais densa e um gosto amargo para o pão.

Por que dizem que "Sourdough" é sem glúten?

O processo de fermentação do pão "sourdough" parcialmente decompõe o glúten na farinha. Note que eu disse parcialmente - confie em mim, não é suficiente para tornar o pão nem perto de ser livre de glúten.

A questão em torno do "sourdough" como uma opção potencial para um pão de trigo sem glúten vem de uma pesquisa recente.

Estes estudos analisaram se algumas estirpes muito específicas de lactobacilos e leveduras "sourdough" poderiam quebrar completamente o glúten na farinha de trigo, ao ser dado tempo suficiente para realizarem sua "magia" (fermentar e fazer a massa crescer). Este processo de quebrar proteínas em fragmentos é chamada hidrólise.

Em um estudo, as pessoas com doença celíaca diagnosticada foram aleatoriamente divididas em três grupos.

O primeiro grupo comeu  pão padrão com glúten, que teve 80.127 ppm (partes por milhão) de glúten (lembre-se, menos de 20 ppm é o que se considera "sem glúten"). O segundo grupo comeu pão feito com farinha que tinha sofrido um considerável processo de hidrólise - o pão resultante tinha 2.480 ppm de glúten (melhor, mas não bom o suficiente). E o terceiro grupo comeu pão completamente hidrolisado, que tinha 8 ppm de glúten residual nele.

Duas das seis pessoas que consumiram o pão padrão interromperam o estudo mais cedo devido ao aparecimento dos sintomas da doença celíaca, e todos nesse grupo apresentaram exames de sangue para doença celíaca positivos e atrofia das vilosidades. As duas pessoas que comeram o pão de nível intermediário, com 2.480 ppm de glúten, não apresentaram sintomas, mas desenvolveram alguma atrofia das vilosidades. Mas as cinco pessoas que comeram o pão totalmente hidrolisado não tiveram quaisquer sintomas e também não tiveram sinais clínicos de consumo de glúten.

Obviamente, este é um estudo muito pequeno e está longe de ser definitivo. Mas outras pesquisas fazem backup de suas conclusões.

Um segundo projeto estudou um pequeno grupo de crianças e adolescentes que tinham sido diagnosticados com doença celíaca e que não tinham quaisquer sintomas fazendo a dieta livre de glúten e chegou à mesma conclusão: pão de trigo feito com fermentação natural (sourdough) com extenso processo de fermentação parecia ser seguro, pelo menos, no grupo de teste. Outras pesquisas têm explorado que cepas específicas de lactobacilos e leveduras podem funcionar melhor para quebrar o glúten da farinha de trigo do pão.

Então, isso significa que eu posso comer Pão de trigo com fermentação natural?
Não, definitivamente não! Como eu disse, estes estudos utilizaram um processo de hidrólise específico, desenvolvido com cepas especialmente criadas de levedura e lactobacilos, e não está sendo oferecido comercialmente. Isso também não é algo que você seria capaz de criar em sua própria em cozinha.

Os médicos envolvidos nos estudos disseram que mais pesquisas são necessárias antes que eles possam declarar este tipo pão hidrolisado com "sourdough", seguro para as pessoas com doença celíaca. No entanto, o interesse neste assunto é grande e por isso é perfeitamente possível que possamos, em algum momento no futuro, encontrar pães de trigo com fermentação natural, sem glúten, nas prateleiras das lojas.

Fontes:
DiCagno R. et al. Gluten-free sourdough wheat baked goods appear safe for young celiac patients: a pilot study. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2010 Dec;51(6):777-83. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181f22ba4.
Greco L. et al. Safety for patients with celiac disease of baked goods made of wheat flour hydrolyzed during food processing. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011 Jan;9(1):24-9. doi: 10.1016/j.cgh.2010.09.025. Epub 2010 Oct 15.

sexta-feira, 8 de julho de 2016

Questionário de verificação: Lista de sintomas e condições mais comuns relacionadas à Doença Celíaca


www.celiac.org

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



A maioria das pessoas com doença celíaca não tem diagnóstico. Esta lista de verificação ajuda a documentar para o seu médico se você ou seu filho tem algum dos sintomas ou condições mais comuns relacionados à doença celíaca.

Compartilhe suas respostas da lista de verificação com o seu médico para determinar se você (ou seu filho) deve fazer o painel de exames para doença celíaca.

Esta lista não é uma ferramenta de autodiagnóstico. O diagnóstico da doença celíaca exige exames de sangue (sorologia) e uma endoscopia com biópsia do intestino delgado. Você deve estar comendo glúten para que os testes do painel de doença celíaca possam ter resultados confiáveis, uma vez que os exames medem a reação de seu corpo ao glúten. 

O diagnóstico só pode ser feito por um médico.

INSTRUÇÕES:  Para você ou seu filho, selecione os sintomas e condições que se aplicam e sua frequência onde indicado.

Condições Gerais

  • Anemia:   sim / não / não sabe
  • Fadiga ou Síndrome de Fadiga Crônica:  sim/ não / não sabe
  • Dificuldade no ganho de peso: sim / não / não sabe
  • Deficiência de IgA: sim / não / não sabe
  • Desnutrição ou Deficiência de vitaminas e minerais:  sim / não / não sabe


Comportamentais ou  Condições do Sistema Nervoso Central (condições neurológicas)

  • TDAH (Transtorno do défici de atenção / hiperatividade):  sim / não / não sabe
  • Ansiedade: sim / não / não sabe
  • Cérebro nebuloso (pensamentos confusos / lentidão para pensar):  Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Depressão: sim / não / não sabe
  • Atraso de desenvolvimento: sim / não / não sabe
  • Dor de cabeça ou enxaqueca: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Irritabilidade:  Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Falta de coordenação muscular (ataxia):  Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Convulsão: sim / não / não sabe


Condições gastrointestinais


  • Dor abdominal: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Refluxo ácido (azia): Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Abdomen estufado: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Constipação: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Diarreia: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Gases: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Intolerância a lactose:  sim / não / não sabe
  • Linfoma ou câncer no intestino:  sim / não / não sabe
  • Fezes mal cheirosas: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Problema de fígado inexplicável:  sim / não / não sabe
  • Vômitos: Nunca / Diariamente / Semanalmente / Mensalmente / De vez em quando / não sabe
  • Perda ou ganho de peso: sim / não / não sabe


Condições músculo-esqueléticas

  • Artrite:  sim / não / não sabe
  • Dores ósseas ou articulares: sim / não / não sabe
  • Fibromialgia ou dor muscular: sim / não / não sabe
  • Dormência ou dor nas mãos e pés (neuropatia periférica) : sim / não / não sabe
  • Osteopenia ou osteoporose: sim / não / não sabe
  • Baixa estatura: sim / não / não sabe


Condições reprodutivas

  • Atraso da puberdade: sim / não / não sabe
  • Infertilidade: sim / não / não sabe
  • Irregularidades menstruais ou menarca tardia: sim / não / não sabe
  • Aborto espontâneo: sim / não / não sabe


Pele e condições dentárias

  • Dentes descoloridos ou perda de esmalte: sim / não / não sabe
  • Eczema: sim / não / não sabe
  • Coceira e erupção cutânea (dermatite herpetiforme): sim / não / não sabe
  • Perda de cabelo de sua cabeça ou no corpo (alopecia): sim / não / não sabe
  • Aftas recorrentes: sim / não / não sabe


Outras condições e doenças autoimunes

Por favor, marque todas as condições já diagnosticadas:

  • Hepatite autoimune
  • Doença de Addison
  • Doença de Crohn ; Doença inflamatória intestinal (DII)
  • Pancreatite crônica
  • Síndrome de Down
  • Cardiomiopatia Dilatada Idiopática
  • Nefropatia por IgA
  • Síndrome do Intestino Irritável (SII)  
  • Artrite Idiopática Juvenil
  • Esclerose múltipla
  • Cirrose biliar primária (não alcoolica)
  • Colangite esclerosante
  • Psoríase
  • Artrite reumatóide
  • Esclerodermia
  • Síndrome de Sjogren
  • Doença da tiróide
  • Síndrome de Turner
  • Diabetes tipo I
  • Colite ulcerativa
  • Síndrome de Williams
  • Nenhuma


Membros da família

  • 1º Grau de parentesco com doença celíaca (pais, irmãos, Criança): sim / não / não sabe
  •  2º grau de parentesco com a doença celíaca (tia, tio, avó, sobrinha, sobrinho, primo ou meio-irmão): sim / não / não sabe


Dieta

  • Atualmente faz uma dieta contendo glúten (trigo, centeio, cevada, aveia): sim / não / não sabe


Fonte do questionário:
Celiac Disease Foundation - USA
 https://celiac.org/celiac-disease/symptomssigns/checklist/#EfyfWuuuJ5XC7tlm.99


Se quiser imprimir como formulário, a planilha está formatada aqui nesse link (são 12 páginas para impressão). 
Imprima e responda manualmente.
http://goo.gl/forms/nApaN9NfTPPIBBi02

quinta-feira, 7 de julho de 2016

7 tipos de Dieta sem Glúten

Dra. Amy Burkhart
http://theceliacmd.com/

Tradução: Google
Adaptação: Raquel Benati

Razões pelas quais as pessoas fazem dieta sem glúten:

7 tipos de Dieta sem Glúten


"Porque uns se importam com as migalhas 
enquanto outros provam o cesto de pão."


Um guia rápido para qualquer um que esteja tentando entender as diferenças entre "dietas sem glúten". Isto é especialmente importante para os serviços de alimentação e Profissionais da Saúde, mas também para a família e os amigos de qualquer pessoa que faça uma dieta livre de glúten.


Por que as pessoas seguem uma dieta sem glúten? Chefs e empregados de restaurantes ficam confusos e irritados quando meticulosamente preparam um pedido de refeição sem glúten, para depois ver a mesma pessoa mergulhar no cesto de pão enquanto aguarda a sua refeição. Algumas pessoas em uma dieta sem glúten estão preocupados com acidentais migalhas de pão, óleo de cozinha e "contaminação cruzada por glúten", enquanto outros são indiferentes sobre tais questões. Um breve passeio pelas 7 razões para as pessoas seguirem uma dieta livre de glúten vai trazer clareza à confusão e explicar as diferenças entre os diversos tipos de dieta sem glúten. Esta informação é importante para os membros da indústria de serviços de alimentação, prestadores de cuidados de saúde, familiares e amigos de pessoas em uma dieta livre de glúten, bem como o público leigo.


1. Doença celíaca
A doença celíaca é uma doença autoimune grave que requer a adesão estrita, ao longo da vida, para uma dieta livre de glúten. Pequenas quantidades de glúten (ainda menores do que uma migalha) podem causar a doença. Os sintomas variam de leve a grave, e, normalmente, ocorrem algumas horas após uma refeição ou no dia seguinte (uma parte dos celíacos irá perceber no restaurante). Independentemente de sintomas externos, exposições acidentais ao glúten causam danos internos, com efeitos a longo prazo se os incidentes ocorrem repetidamente.

Pessoas com doença celíaca devem solicitar que a comida seja cozida em uma panela separada, use óleo separado, utensílios de cozinha e superfícies de preparação exclusivas. Se os alimentos são fritos, é necessária uma fritadeira exclusiva sem glúten. Enquanto isto pode parecer difícil de fazer, com boa formação e instrução pode ser feito, e é realizado com sucesso por muitos restaurantes. Se você trabalha para atender as pessoas com doença celíaca, você terá uma nova base de clientes fiéis para o seu restaurante. Se você está cozinhando em casa, você terá um amigo eternamente grato ou membro da família. Comer fora de casa para essa população é particularmente desafiador. Atendimento com este nível de cautela é imensamente apreciado.


2.  Sensibilidade ao Glúten
Sensibilidade ao glúten não é uma doença autoimune, mas é uma condição real que é atualmente o foco de muita pesquisa. Alguns artigos na mídia popular descrevem a sensibilidade ao glúten como "falsa", usando interpretações erradas de estudos que, na realidade, estão tentando identificar o mecanismo exato e componente do alimento que está fazendo estas pessoas ficarem doentes.

As pessoas com sensibilidade ao glúten não tem doença celíaca, mas sentem-se doentes ou apresentam sintomas quando comem glúten. Os sintomas podem ser imediatos ou posteriores e pode causar grande aflição à pessoa, sofrimento, perda de produtividade e dias perdidos no trabalho ou na escola. Algumas pessoas com sensibilidade ao glúten são tão reativas ao glúten como uma pessoa com doença celíaca, enquanto outros têm uma reação mais branda. Isto é onde começa a confusão. As pessoas com sensibilidade ao glúten irão solicitar uma refeição sem glúten, mas podem ou não se preocupar com a contaminação cruzada. Seus sintomas são reais, e o glúten os torna doentes, mas a quantidade necessária para fazer isso varia de pessoa para pessoa.


3. Alergia ao Trigo
Esta é uma condição médica bem estabelecida em que o consumo de trigo ou glúten pode causar sintomas como erupção cutânea, dificuldade para respirar, vomitos ou diarreia. Os sintomas podem ocorrer imediatamente e pode ser fatal, por isso, medidas para evitar a exposição ao trigo ou glúten devem ser levadas a sério. A confusão pode surgir porque o termo "alergia ao trigo" também pode ser usado por pessoas com doença celíaca ou sensibilidade ao glúten para evitar explicações médicas em um restaurante e transmitir que sua condição deve ser levada a sério.  Protocolos para evitar a contaminação cruzada por trigo/glúten devem ser seguidos, assim como os feitos para celíacos. Pessoas com alergia ao trigo são normalmente aconselhadas a levar uma Epipen (adrenalina) para situações de emergência.


4. Dieta para perda de peso
Devido em grande parte ao popular livro "Barriga de trigo", a dieta sem de glúten tem sido apontada como a resposta às orações de todos para a perda de peso. Não há provas claras de que o glúten cause ganho de peso e uma dieta sem glúten pode até promover ganho de peso, se o consumo de carboidratos refinados ou alimentos processados ​​aumenta. As pessoas que tem a esperança de perder peso em uma dieta livre de glúten não tendem a se preocupar com a contaminação cruzada, e o tempo de dieta pode ser limitado porque é difícil de seguir a longo prazo se não houver qualquer razão médica para o fazer.


5. Doença autoimune / Anti-inflamação
Condições inflamatórias (como a artrite) e autoimunes (como doenças da tiróide), têm sido informalmente relacionadas à melhora do quadro em muitas pessoas por adesão a uma dieta livre de glúten. Embora controversa em algumas arenas, este é um motivo comum para as pessoas aderirem a uma dieta livre de glúten. Estas pessoas normalmente não tem sintomas fatais relacionados ao consumo de glúten, e não costumam se preocupar com a contaminação cruzada. Isto pode, naturalmente, variar de um indivíduo para o outro. Investigação nesta área está a ser ativamente perseguida.


6.  Autismo
Um subconjunto de crianças e adultos autistas apresenta melhoras em sintomas autistas com a adesão a uma dieta sem glúten e sem caseína (proteína do leite). A contaminação cruzada normalmente não é uma preocupação. A exposição ao glúten ou caseína pode causar um retorno temporário dos sintomas autistas mais graves.


7. A saúde em geral ou a dieta da moda
Eu não posso completar esta lista sem incluir o componente de moda da dieta sem glúten, a fonte da reação da mídia. Algumas pessoas evitam o glúten, porque ouviram dizer que era a causa de algumas doenças e eles estão tentando melhorar a sua saúde. Se a dieta é um impulso para cozinhar o alimento mais fresco, limitar carboidratos refinados e comer mais frutas e vegetais, então ela pode realmente levar à melhoria de sua saúde. No entanto, muitas pessoas que seguem uma dieta livre de glúten começam a deixar os seus pratos favoritos contendo glúten e passam a confiar em alimentos processados ​​sem glúten com elevado teor de açúcar e gordura e poucas fibras e nutrientes. Alguns defensores da dieta sem glúten afirmam que o glúten é universalmente prejudicial. No entanto, não há nenhuma evidência de que todos os seres humanos devem evitar o glúten. As pessoas que escolheram uma dieta sem glúten para melhorar o seu estado geral de saúde tendem a não manter a dieta para por muito tempo ou a não ter um controle
rigoroso. Eles tendem a não se preocupar com a contaminação cruzada e não têm quaisquer sintomas óbvios ao comer glúten.


Gostaria de ressaltar que 6 dos 7 tipos de pessoas que adotam uma dieta sem glúten o fazem para manter a saúde, não para seguirem  as últimas tendências da moda. Condições médicas graves exigem estrita adesão a uma dieta livre de glúten. Para a maioria das pessoas que fazem a dieta, a comida é medicina, é cura, e uma sincera tentativa dos serviços de alimentação, familiares / amigos ou profissionais de saúde para educar-se e atender com segurança às suas necessidades alimentares especiais e preocupações é muito apreciada. Atender totalmente a pessoas que fazem uma dieta sem glúten, seja em um restaurante ou em casa, é um presente com um impacto positivo que você pode não entender completamente, a menos que você ou um ente querido seu siga uma dieta restritiva.


Observação:. Sempre faça os testes para investigar a doença celíaca, antes de iniciar uma dieta isenta de glúten É importante encontrar a causa para uma reação ao glúten antes de o retirar da dieta, pois o nível de cuidado dietético varia dependendo da condição de saúde. 






terça-feira, 5 de julho de 2016

EQUÍVOCOS NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA CELÍACA

EQUÍVOCOS NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA CELÍACA
JULHO DE 2016

Dr Hugo Werneck - Gastroenterologista-SP
página Facebook: Consultório/Doença Celíaca



A seguir eu vou enumerar e explicar algumas situações que dificultam ou induzem ao diagnóstico de forma equivocada. São dez situações que vou apresentar uma por vez para não alongar demais o texto.

Situação 1- Pacientes que iniciaram a dieta sem glúten antes de fazer os exames.

É uma situação bastante comum no consultório do gastroenterologista. O paciente inicia a restrição ao glúten por conselho de amigos ou porque leu em algum artigo que o glúten é a grande causa dos seus problemas. Infelizmente, isso dificulta muito o diagnóstico, pois após alguns meses não existe mais anticorpos circulantes (anti-transglutaminase e/ou anti-endomísio). A partir daí os resultados dos exames se tornam incertos e duvidosos. Neste caso, deve-se voltar à dieta livre (com glúten) por três meses para depois fazer os exames. Muitas pessoas se recusam a enfrentar esse desafio com receio de apresentarem problemas. Consequentemente, nunca saberemos se tais pacientes são celíacos de verdade.


Situação 2- “Rotular” um paciente como celíaco baseando-se apenas na melhora dos sintomas após a retirada do glúten da dieta.

O diagnóstico preciso depende da positividade dos exames sorológicos específicos (anticorpos anti-transglutaminase e/ou anti-endomísio) e da presença de atrofia da mucosa duodenal. A melhora clínica e laboratorial é apenas um dos aspectos da resposta à dieta sem glúten.

Situação 3- Coletar número insuficiente de biópsias da mucosa duodenal para estudo histológico.

Os congressos de consenso sobre doença celíaca já estabeleceram o número mínimo de quatro fragmentos de mucosa duodenal para análise microscópica. A razão para a coleta múltipla é o padrão nem sempre homogêneo do acometimento duodenal, podendo haver tecido normal intercalado com tecido comprometido.

Situação 4- Diagnosticar doença celíaca com base em alterações histológicas mínimas.

O que caracteriza a doença celíaca é a atrofia vilositária; portanto, classe 3 da classificação de Marsh-Oberhüber. A presença de linfocitose intraepitelial e/ou hiperplasia de criptas é insuficiente para fechar o diagnóstico.

Situação 5- Diagnosticar doença celíaca com base em achados histológicos (atrofia vilositária) com sorologia negativa.

Nesta situação o teste genético (HLA-DQ2 e HLA-DQ8) é obrigatório. Resultado negativo exclui o diagnóstico. Se positivo, a confirmação diagnóstica é feita após a normalização da mucosa depois de 12/24 meses de dieta sem glúten. Algumas condições, além da doença celíaca, podem causar atrofia da mucosa duodenal como a giardíase ou o uso de certos medicamentos como o olmesartan e o valsartan (para hipertesnsão arterial).

Situação 6- Descartar doença celíaca em pacientes extremamente sintomáticos que têm sorologia negativa, sem realizar biópsia duodenal.

Embora os testes sorológicos (anti-endomísio e anti-transglutaminase) sejam muito sensíveis (até 98%) para diagnosticar a doença, cerca de 2% dos pacientes celíacos são soronegativos. A probabilidade é pequena, mas pode acontecer.

Situação 7- Fazer o diagnóstico de doença celíaca com base apenas na positividade do HLA-DQ2 ou HLA-DQ8.

Embora a presença do HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 seja um pré-requisito para a manifestação da doença celíaca, devemos lembrar que 30% da população em geral é portadora desses marcadores genéticos. De todos esses portadores apenas 3% vão desenvolver a doença.

Situação 8- Não incluir a dosagem de IgA total na investigação da doença celíaca.

Cerca de 7% dos pacientes com deficiência de IgA (IgA < 5mg/dl) têm doença celíaca, o que significa que a pesquisa de anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase IgA será negativa (falso negativo). Neste caso, o diagnóstico poderá ser descartado de forma equivocada. Nos pacientes com deficiência de IgA, o teste sorológico deve ser feito com IgG (outro tipo de imunoglobulina).

Situação 9- Basear o diagnóstico de doença celíaca em testes obsoletos.

Está provado que os anticorpos anti-gliadina (IgA e IgG) têm menores especificidade e sensibilidade do que os anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase. Por conta disso, o anticorpo anti-gliadina não é mais usado para o diagnóstico ou acompanhamento da doença celíaca.

Situação 10- Pedir exames de controle pouco tempo após iniciar a dieta sem glúten.

Não é exatamente um equívoco no diagnóstico, mas no acompanhamento da doença celíaca. Vale tanto para o exame sorológico como para a biópsia duodenal. Nós temos que dar um prazo para que desapareçam os anticorpos da circulação e para que a mucosa intestinal se recupere. Considero que seis meses é um prazo razoável para pesquisar os anticorpos. No caso da endoscopia, eu não a peço antes de dois anos. Cada paciente tem o seu tempo de reação, portanto, não adianta ter muita ansiedade para ver o resultado dos novos exames.

Consultório:  
Rua Baronesa de Bela Vista, 411 cj 233. Em frente ao aeroporto de Congonhas. 
São Paulo 
Tel 011- 5078-7776 / 2275-2101

terça-feira, 7 de junho de 2016

Algoritimo diagnóstico para diferenciar Sensibilidade ao Glúten Não-celíaca de Doença Celíaca

Anna Sapone
Daniel A. Leffler
Rupa Mukherjee

PRACTICAL GASTROENTEROLOGY • JUNE 2015
NUTRITION ISSUES IN GASTROENTEROLOGY, SERIES #142

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
Tradução / Edição das imagens em português: Raquel Benati
Revisão: Claudia Longhini

Sensibilidade ao Glúten Não-Celíaca (SGNC) é um termo  usado para descrever os indivíduos que não são afetados pela Doença Celíaca (DC) ou Alergia ao Trigo (AT), mas que apresentam sintomas intestinais ou extra-intestinais relacionados à ingestão de glúten, com melhora dos sintomas após a retirada do glúten. A prevalência desta condição permanece desconhecida. Acredita-se que SGNC representa um grupo heterogêneo com diferentes subgrupos potencialmente caracterizados por patogenia, história clínica e evolução clínica diferentes. Também parece haver uma sobreposição entre SGNC e Síndrome do Intestino Irritável (SII). Deste modo, existe a necessidade de critérios de diagnóstico rigorosos para SGNC. A falta de biomarcadores validados continua a ser uma limitação significativa em estudos de investigação sobre SGNC.





As doenças mais comuns causadas por ingestão de trigo são: condições mediadas por autoimunidade, tais como doença celíaca (DC) e reações alérgicas mediada por IgE ou alergia ao trigo (AT). 1A doença celíaca afeta aproximadamente 1% da população em geral. É cada vez mais claro que, além da DC e AT, uma percentagem indefinida da população geral considera estar sofrendo de problemas devido ao trigo e / ou ingestão de glúten, baseando-se em grande parte no autodiagnóstico. Estes indivíduos geralmente consideram que têm sensibilidade ao glúten (SG). Há muito se suspeita de uma sobreposição entre SG e SII, o que requer critérios diagnósticos específicos Atualmente, a falta de biomarcadores é uma limitação importante, e ainda há muitas questões não resolvidas sobre sensibilidade do glúten. Neste artigo, vamos discutir os avanços atuais em nossa compreensão da sensibilidade ao glúten não-celíaca (SGNC), incluindo definição, epidemiologia, características clínicas, critérios de diagnóstico e de gestão.

DESORDENS RELACIONADAS AO GLÚTEN

Publicações recentes mostram que há um grande interesse em definir desordens relacionadas ao glúten. Este termo abrange todas as condições relacionadas com a ingestão de alimentos contendo glúten. Dentro desta categoria está incluída a doença celíaca (DC), uma enteropatia crônica, imunomediada, do intestino delgado,  desencadeada pela exposição ao glúten da dieta, em indivíduos geneticamente predispostos, caracterizada por autoanticorpos específicos contra o tecido transglutaminase 2 (anti-TG2), endomísio (EMA) e / ou o péptido de gliadina desamidados (DGP). 2. Alergia  ao Trigo (AT) é outra desordem relacionada ao glúten, que é definida como uma reação imunológica adversa às proteínas do trigo, caracterizada pela produção de anticorpos específicos de IgE, que desempenham um papel importante na patogênese da doença. Os casos de alergia ao trigo não mediados por IgE  também existem e podem ser confundidos com sensibilidade ao glúten. Exemplos de AT incluem WDEIA, asma ocupacional (asma do padeiro), rinite e urticaria de contato.1.  Em 2011, um painel internacional de especialistas se reuniu  e chegaram a um Consenso sobre a definição de Sensibilidade ao Glúten Não-celíaca (SGNC). Eles definiram SGNC como uma "condição não-alérgica e não-autoimune, em que o consumo de glúten pode levar a sintomas semelhantes aos observados em DC ".3.





A declaração do Consenso é que na SGNC os sintomas são desencadeados por  ingestão de glúten com ausência de anticorpos celíacos específicos (tecido de transglutaminase [tTG], endomísio [EMA] e / ou peptídeo de gliadina desamidados [DGP]) e ausência de enteropatia, embora haja um aumento da densidade DC3 + linfócitos intraepiteliais que pode ser detectada. Pacientes com SGNC têm um status de antígeno leucocitário humano  (HLA) variável e presença variável de anticorpos antigliadina IgG (primeira geração).3. SGNC é ainda caracterizado por resolução de sintomas com a retirada do glúten da dieta e recaída dos sintomas com a volta da exposição ao glúten. Os sintomas clínicos de SGNC podem coincidir com os de DC e AT. Como nosso conhecimento de SGNC continua a aumentar, esta definição pode sofrer modificações no futuro.

Epidemiologia e História Natural da SGNC 

Desconhece-se atualmente a prevalência de SGNC na população em geral, em grande parte porque os pacientes muitas vezes se autodiagnosticam e colocam-se em uma dieta isenta de glúten (DIG) sem consulta médica. Observações indicam que a prevalência varia de 0,5% a 6%, porém baseado em pesquisas com modelos de estudo heterogêneos e definições inconsistentes da doença. Em um grande estudo de 5.896 pacientes avaliados na Universidade de Maryland entre 2004-2010, 347 pacientes preencheram critérios diagnósticos de SGNC que conduzem a uma prevalência de cerca de 6%.1.4. Além disso, os dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) para 2009- 2010 relataram uma possível prevalência de SGNC de 0,55% na população geral dos EUA.5.  Dado o relato de sobreposição entre SII e SGNC, estudos epidemiológicos em SII podem lançar alguma luz, ainda que indiretamente, na frequência de SGNC. Em uma série altamente selecionada de adultos com SII, a frequência de SGNC foi de 28% com base em um estudo duplo-cego, controlado por placebo.6. Além disso, num grande estudo de Caroccio et ai, 276 de 920 (30%) de indivíduos com sintomas típicos de SII com base em critérios de Roma II, reportaram sensibilidade ao trigo ou hipersensibilidade a múltiplos alimentos .7.  Estima-se que a prevalência de SGNC na população geral é provavelmente maior do que a de DC (1%). A prevalência de SGNC em crianças ainda é desconhecida.

Embora fatores de risco para SGNC ainda não tenham sido identificados, esta desordem parece ser mais comum em mulheres, com uma relação homem-mulher de cerca de 1:3, e em jovens e adultos. Devido à falta de dados longitudinais e  estudos prospectivos sobre a história natural da SGNC, não está claro se SGNC predispõe para quaisquer complicações a longo prazo. Na literatura atual, não há relatos de grandes complicações, tais como linfoma intestinal, ou malignidade gastrointestinal associada a doença autoimune, tal como observado em DC.

Patogênese

A fisiopatologia da SG permanece largamente indeterminada. Um estudo por Sapone et al. demonstrou que indivíduos com SG tem permeabilidade da mucosa intestinal normal, comparada a pacientes com DC, níveis intactos de expressão proteica que compõe as junções epiteliais intestinais e uma significativa redução nos marcadores de células T-reguladoras em comparação aos controles e pacientes DC.4 Além disso, pacientes SG tem um aumento nas classes α e β dos linfócitos intraepiteliais sem aumento da expressão relacionada a imunidade adaptativa genética da mucosa intestinal. Esses achados sugerem um papel importante do sistema imune inato na patogênese da SG sem a resposta imune adaptativa.8 diferentemente da mucosa duodenal de pacientes DC exposta a gliadina in vitro, mucosa de pacientes SG não expressam marcadores de inflamação. Novas técnicas como o exame da ativação de basófilos em resposta a estimulação ao glúten ou ao trigo podem sugerir mecanismos alternativos de patogenia para a SG.

Características Clínicas da SGNC 

Os sintomas clínicos da SGNC são evidenciados logo após a exposição ao glúten, melhoram ou desaparecem com a retirada do glúten e reaparecem após o desafio de glúten, geralmente dentro de horas ou dias. Embora esta descoberta possa ser atribuída a um efeito placebo/nocebo, o estudo de 2011 por Biesiekierski et ai. argumenta a favor da existência de uma verdadeiro transtorno SGNC. Em um estudo duplo-cego randomizado, controlado por placebo, os autores descobriram que sintomas típicos de SII na SGNC foram significativamente mais elevados no grupo tratado com glúten (68%) do que nos indivíduos tratados com placebo (40%). 6. Estudos sugerem que a apresentação clínica da SGNC é parecida com SII, caracterizada por dor abdominal, distensão abdominal, irregularidade intestinal (diarréia e / ou prisão de ventre) e manifestações sistêmicas incluindo "mente nebulosa", dor de cabeça, dor nas articulações e músculos, fadiga, depressão, dormência nas pernas ou braços, dermatite (eczema ou erupção cutânea) e anemia.1,4,9. Em um estudo de pacientes com SII, as duas manifestações extra-intestinal mais comum no desafio de glúten foram "mente nebulosa"(42%) e fadiga (36%). 9. Atualmente, faltam dados sobre a prevalência e tipos de sintomas intestinais e extra-intestinais em doentes com SGNC. Diferentemente da DC, os pacientes com SGNC não têm aumento da prevalência de doenças autoimunes Num grupo de 78 pacientes SGNC, nenhum tinha diabetes mellitus tipo I e apenas um paciente (1,3%) teve tiroidite autoimune. Isto é comparado com uma prevalência de 5% e 19% para estas co-morbidades autoimunes, respectivamente, num estudo de 80 pacientes com DC.9  Com relação a comorbidades psiquiátricas, um estudo recente não encontrou nenhuma diferença significativa entre pacientes com DC e SGNC em termos de ansiedade, depressão e índices de qualidade de vida.10. No geral, o papel da SGNC em condições neuropsiquiátricas (isto é, esquizofrenia, transtornos do espectro autista) permanece um tema controverso e muito debatido. Contudo, pacientes SGNC relataram mais sintomas  abdominais e extra abdominais após a exposição ao glúten que celíacos.

Em um recente estudo retrospectivo de pacientes com sintomas parecidos com SII que foram submetidos a um desafio duplo-cego com trigo, controlado por placebo, foram identificados cerca de 25% dos pacientes com SGNC. O estudo mostrou que uma história de alergia alimentar na infância, doença atópica coexistente, múltiplas intolerâncias alimentares, perda de peso e anemia foram mais comuns no grupo SGNC em comparação com os controles SII .Por isso, pode ser útil para os médicos obter informações sobre essas condições em pacientes com sintomas típicos de SII para avaliar a utilidade potencial de uma experimentação de restrição ao glúten. 

SGNC e SII

A relação entre o SGNC e SII é complexa, e os sintomas típicos da SII são comuns em pacientes com SGNC. Vasquez et al. mostrou que a ingestão de glúten pode provocar sintomas gastrointestinais em pacientes não-celíacos, especificamente, pacientes com SII diarreia predominante (SII-D).11. Os pacientes com SII-D, particularmente aqueles com genótipos HLADQ2 e/ou DQ8, tiveram frequentemente mais movimentos intestinais por dia em uma dieta contendo glúten, e esta dieta foi associada a maior permeabilidade do intestino delgado. Esta descoberta deu algumas dicas sobre o papel da Dieta Isenta de Glúten na melhoria dos sintomas gastrointestinais em pacientes SII. No entanto, o papel exato na retirada do glúten para mitigar sintomas requer uma investigação mais aprofundada. Além do glúten, demonstrou-se que o trigo e derivados de trigo contêm componentes como "amylasetrypsin inhibitors" (ATIs), que podem desencadear sintomas em pacientes com SII. Outro gatilho potencial para sintomas são os FODMAPs que incluem frutanos, galactanos, frutose, lactose e polióis encontradas no trigo, certas frutas, legumes e leite, bem como seus derivados.3.

 Há um debate em curso sobre a contribuição de cada um desses componentes da dieta para sintomas experimentados por pacientes com SGNC e SII. Em um estudo controlado por placebo em 37 indivíduos com autorrelatos de SGNC/SII, foram aleatoriamente designados para uma dieta reduzida em FODMAPs e, em seguida, desafiados com glúten ou proteína do soro de leite.12. Todos os 37 pacientes apresentaram melhora nos sintomas gastrointestinais na dieta reduzida em FODMAPs, com piora significativa de seus sintomas quando desafiados com glúten ou proteína de soro de leite. É importante notar que os sintomas experimentados pelos pacientes SGNC não podem ser atribuídos exclusivamente à FODMAPs, já que muitas vezes os sintomas desapareceram com uma dieta isenta de glúten sozinha,  enquanto ainda consumiam FODMAPs de outras fontes, como leguminosas. No entanto, este achado levanta a possibilidade de que alguns casos de SII podem, de fato, ser em grande parte devido a FODMAPs e não devem ser classificados como tendo SGNC. Portanto, há uma grande campanha para identificar e validar os biomarcadores específicos que desempenharão um papel importante na definição da SGNC como uma condição clínica e esclarecer a sua prevalência em  grupos de risco e a população em geral.
  • Avaliação Laboratorial em SGNC 
Nenhum biomarcador específico foi identificado para SGNC. No entanto, as tendências na avaliação laboratorial, incluindo sorologia, genotipagem HLA e histologia foram observados em pacientes que preencheram os critérios diagnósticos para SGNC.
  • Sorologia para DC
Volta et al. investigou os padrões de testes sorológicos para DC em 78 pacientes com SGNC não tratados. Eles descobriram que 56,4% dos pacientes tiveram títulos elevados da "primeira geração" anticorpo antigliadina  IgG (AGA) em comparação com pacientes com DC não tratada. A prevalência de AGA-IgG em SGNC foi menor do que em pacientes com DC (81,2%), mas maior do que em pacientes com doenças do tecido conectivo (9%), doença hepática ou autoimune (21,5%), e em doadores de sangue saudáveis ​​(2-8%). No entanto, a prevalência de AGA-IgA em SGNC foi baixa em 7,7% .9. Os três anticorpos chaves para a DC, IgA-tTG, IgG-DGP e IgAEMA, foram negativos em todos os pacientes com SGNC, exceto para um único título baixo IgG-DGP.
  • Genotipagem HLA
O HLA-DQ2 e HLA-DQ8 haplótipos são encontrados em cerca de 50% dos pacientes SGNC em comparação com 95% em pacientes com DC e 30% na população em geral.1
  • Achados histológicos
Sapone et ai. comparou achados de biópsia de intestino delgado de pacientes com SGNC, DC e controles. Pacientes com SGNC tinham mucosa normal a ligeiramente inflamada, categorizadas como Marsh 0 ou 1, enquanto que atrofia das vilosidades parcial ou total  (Marsh 3) com hiperplasia das criptas foi vista em todos os pacientes celíacos.4. Além disso, os pacientes com DC tinham aumento de linfócitos intraepiteliais (IELs) comparados com os controles. Verificou-se que o nível de DC3 + IELs em pacientes SGNC é o mesmo observado em pacientes celíacos e controles, no contexto da arquitetura das vilosidades normais. Outros achados histológicos que podem ser específicos para pacientes SGNC incluem um nível aumentado de basófilos ativos circulantes e o aumento de eosinófilos infiltrados  no duodeno e / ou íleo e colon.7,13,14.

Abordagem diagnóstica para SGNC 

Como clínicos, é importante suspeitar de SGNC em um paciente que se apresenta com sintomas típicos de SII, como dor abdominal, distensão abdominal, diarreia e constipação bem como "mente nebulosa", fadiga, dores de cabeça, articulações ou dores musculares que parecem melhorar em uma dieta isenta de glúten. Como esses sintomas podem também ser vistos na DC e, em um menor grau, na alergia ao trigo, estas condições precisam ser excluídas, a fim de se fazer um diagnóstico de SGNC. Kabbani et ai. propuseram um algoritmo de diagnóstico para ajudar a diferenciar SGNC de DC e AT .15. O primeiro passo na avaliação de um sujeito com os sintomas que respondem a uma dieta isenta de glúten é verificar a presença de testes sorológicos celíacos (IgA-tTG e IgA / IgG DGP) numa dieta contendo glúten. Se os testes sorológicos celíacos são negativos e não há deficiência de IgA, um diagnóstico de DC é improvável, fazendo da SGNC um diagnóstico mais provável. Além disso, a falta de sintomas de má absorção (perda de peso, diarreia, deficiências de nutrientes, anemia ferropriva) ausência de fatores de risco da DC (história familiar de DC, história pessoal de doença autoimune) acham-se como suporte a mais a um diagnóstico de SGNC. Alergia ao Trigo também deve ser avaliada com os ensaios baseados em IgE. Os autores descobriram que a incorporação de uma história pessoal de doença autoimune, história familiar de doença celíaca, deficiências de absorção de nutrientes podem ajudar no modelo de diagnóstico, particularmente em indivíduos com sorologia negativa. Indivíduos com sorologia negativa em um dieta com glúten, sem fatores de risco e sem sintomas de enteropatia são altamente propensos a ter SGNC e  não é necessário fazer mais testes. Por outro lado, num indíviduo com sorologia negativa, mas com sintomas típicos de má absorção ou fatores de risco para DC, é indicada uma biópsia do intestino delgado. Em um indivíduo com sorologia fronteiriça, em uma dieta com glúten, o próximo passo é tipagem HLA para determinar se uma biópsia é indicada. Um indivíduo com sorologia fronteiriça (borderline) e tipagem HLA negativa, o sujeito provavelmente tem SGNC. Tipagem HLA também é útil para avaliar indivíduos suspeitos de SGNC ou DC que iniciam uma dieta isenta de glúten sem uma verificação prévia dos testes sorológicos celíacos com uma dieta contendo glúten. Devido ao elevado valor preditivo negativo do ensaio genético, o diagnóstico de DC pode ser efetivamente excluído com um resultado negativo. E se o teste de HLA é negativo em um indivíduo sem sorologia em um dieta sem glúten, cujos sintomas são responsivos a uma DIG, o sujeito tem probabilidade de ter SGNC e um desafio de glúten seria desnecessário. No entanto, se o teste HLA é positivo, apesar da resolução dos sintomas em uma DIG, é recomendado que o indivíduo se submeta a um desafio de glúten, seguido de avaliação de testes sorológicos celíacos. Um desafio de glúten é a reintrodução monitorada de alimentos contendo glúten ,por um período de (ou maior que) duas semanas. A carga de glúten diária recomendada é a equivalente a 1-2 fatias de pão de trigo. Uma vez que DC e AT foram excluídas clinicamente e por avaliação laboratorial, um paciente que é suspeito de ter SGNC deve fazer a retirada do glúten da dieta durante pelo menos entre 4 a 8 semanas. A retirada do glúten geralmente está associada a uma melhoria significativa dos sintomas dentro de dias. Após o período de retirada do glúten, uma provocação com glúten deve ser realizada para confirmação do diagnóstico. O efeito placebo a partir de retirada do glúten não pode ser ignorado por completo, sendo que o método ideal para o diagnóstico da SGNC seria um teste duplo-cego, controlado por placebo. No entanto, é improvável que isso seja viável na maioria das práticas clínicas.

(...)

Pacientes frequentemente consideram o desafio de glúten oneroso e, em alguns casos, intolerável devido a efeitos colaterais significativos na exposição ao glúten. Gestão do tratamento da SGNC de sucesso é baseado numa abordagem multidisciplinar envolvendo o principal cuidado médico: gastroenterologista e nutricionista. Deve ser enfatizado que o tratamento dietético só pode ser implementado após estabelecido um diagnóstico adequado. Pacientes com SGNC são aconselhados a seguir uma dieta com teor de glúten suficientemente reduzido para gerir e atenuar os sintomas. Com base na gravidade dos sintomas, alguns pacientes podem escolher seguir um dieta livre de glúten indefinidamente. Como produtos alimentares sem glúten muitas vezes não são fortificados com vitaminas e minerais, é importante avaliar um paciente com SGNC para deficiências de vitaminas e minerais e gerenciá-las de forma adequada. Na SGNC os pacientes são normalmente aconselhados a tomar um multivitamínico. Se um paciente tem sintomas persistentes apesar de uma baixa ingestão de glúten ou dieta isenta de glúten, deve haver consideração para outras condições associadas, tais como intolerância à lactose e / ou má absorção de frutose. Estas condições podem ser avaliadas com testes de respiração e / ou um teste empírico de uma dieta baixa em FODMAP. É também importante considerar e excluir outras condições, tais como SII e super crescimento bacteriano intestinal (SIBO) que pode contribuir para os sintomas em curso. Uma vez que não há nenhum biomarcador para SGNC para monitorar o status de um paciente, os médicos contam  com  a resolução dos sintomas. Com base em nossa compreensão atual da SGNC, não há nenhum dano intestinal ou extra-intestinal com a exposição ao glúten. Uma vez que ainda não se sabe se SGNC é uma condição transitória ou permanente, é fortemente recomendado por especialistas, como Fasano et ai. que os pacientes sejam submetidos a reavaliação periódica com reintrodução do glúten (por exemplo, a cada 6-12 meses), particularmente na população pediátrica, num esforço para liberalizar a dieta onde for possível.3 Na prática clínica, no entanto, muitos pacientes com controle dos sintomas em uma baixa ingestão de glúten ou dieta isenta de glúten são avessos a exposição intencional de glúten. Atualmente, não existem orientações sobre a melhor forma para monitorar pacientes com SGNC.


Perguntas não respondidas e Pesquisa Futura 

O espectro clínico das desordens relacionadas ao glúten parece ser mais heterogéneo do que anteriormente apreciado. No entanto, fica evidenciado que está faltando investigação nesta área . Embora SGNC seja atualmente definida por sintomas relacionados ao glúten na ausência de DC, isto não exclui a possibilidade de que o glúten possa ser "tóxico" e tenha sequelas clínicas de longo prazo. Um número de perguntas não respondidas permanecem sobre SGNC, o  que ditará pesquisas futuras. Qual é a prevalência de SGNC tanto na população em geral e no em grupos de risco? O que é / são os seus mecanismos patogênicos? É condição permanente ou transitória, e  o limiar de sensibilidade é o mesmo ou diferente para os sujeitos e pode mudar ao longo do tempo no mesmo indivíduo? Pesquisa sobre SGNC sugere que ela pode ser uma condição heterogénea composta por vários subgrupos.

 Há necessidade de:
• estudos prospectivos, multicêntricos sobre a história natural desta condição.
• biomarcadores para diagnosticar corretamente e melhor definir os diferentes subgrupos SGNC.
• pesquisa sobre o potencial papel patogênico dos outros componentes de trigo, além do glúten e ATI, ou seja, FODMAPs na SGNC.

É também certo que a definição de SGNC vai sofrer modificação adicional com a acumulação de mais dados. No entanto, é importante ter um definição padronizada para SGNC para auxiliar no diagnóstico e para melhorar o desenho do estudo para futuras pesquisas.

Artigo Original Completo

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