Dra. Jess Madden
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
atrofia de vilosidades do intestino delgado
Dr. John Hart fez uma palestra sobre a patologia da doença celíaca durante o seminário sobre doença celíaca que eu participei na Universidade de Chicago no final de 2014. Dr. Hart é um dos maiores especialistas do mundo neste campo. Patologia engloba os achados anormais que podem ser vistos na biópsia (intestino delgado) duodenal em doentes com doença celíaca. Como um aviso, eu realmente não tenho estudado patologia desde meus primeiros dois anos de faculdade de medicina (1999-2001). Nem eu nunca imaginaria que escreveria sobre isso ...
Dr. Hart começou sua palestra descrevendo a diferença entre os "clássicos" resultados da biópsia versus "novos" achados da biópsia na doença celíaca.
Achados clássicos de biópsia da doença celíaca incluem atrofia das vilosidades (achatamento, ou embotamento, ao longo das vilosidades do duodeno), células inflamatórias, aumento dos linfócitos intraepiteliais (IELs) e criptas alongadas.
Mas, demonstrou-se nos últimos anos que os pacientes com doença celíaca podem ter mucosa intestinal totalmente normais (sem atrofia das vilosidades) com aumento apenas IELs (Marsh fase I). No passado, estes pacientes com Marsh I não teriam sido diagnosticados com doença celíaca.
Dr. Hart afirmou que pacientes com anticorpos celíacos anormalmente elevados (antitransglutaminase - TTG IgA) e Marsh Fase 1 (aumento IELs) tem Doença Celíaca ou Doença de Crohn. O anticorpo antiendomísio pode ser utilizado para diferenciar entre os dois: será elevado em casos de doença celíaca e normal em Crohn. Não existem outras doenças que causem um resultado elevado de TTG IgA e Marsh I na biópsia do intestino delgado.
Muitas biópsias para a doença celíaca são feitas de forma incorreta. Pelo menos cinco amostras de tecido devem ser obtidas durante a biópsia. Uma biópsia deverá ser do bulbo duodenal e 4 devem ser a partir do duodeno distal. Em 2% dos casos, o dano da doença celíaca é apenas no bulbo duodenal (por isso, se neste local não é feito biópsia, o diagnóstico da doença celíaca pode ser descartado, levando a um falso-negativo no resultado).
Aumento de IELs, por si só, pode ser visto em muitas doenças além da doença celíaca. O diagnóstico diferencial para o aumento de IELs inclui a Doença de Crohn, infecção por Giardia, supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO), duodenite por H. pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroides (classe de drogas que inclui o ibuprofeno e naproxeno).
Além disso, certos medicamentos e outras doenças podem causar atrofia de vilosidades que imitam a doença celíaca "clássica". O principal culpado é "olmesartan", uma medicação para pressão arterial. Losartan e micofenolato são outros. Doenças que causam atrofia das vilosidades incluem imunodeficiência comum variável (ICV) e enteropatia autoimune. Dr. Hart suspeita que muitos casos de doença celíaca soronegativa (níveis de anticorpos celíacos normais, mas biópsia anormal com atrofia das vilosidades) estão relacionados aos medicamentos. Ele afirmou que a doença celíaca soronegativa deve ser um diagnóstico de último recurso.
No final da palestra perguntei ao Dr. Hart se há alguma janela de tempo em que a biópsia pode ser obtida depois que um paciente começa uma dieta sem glúten, sem ter de passar por uma provocação com glúten. Sua resposta foi a de que provavelmente é bom fazer uma biópsia dentro de 2 semanas, com a ressalva de que as águas ainda podem estar "turvas" neste momento. Esta é a melhor resposta que eu já recebi a esta pergunta e eu apreciei que ele teve tempo para respondê-la.
A mensagem para levarmos para casa é que existem muitos pacientes com doença celíaca, que podem ter resultados leves na biópsia e que a atrofia das vilosidades não é mais necessária para o diagnóstico da doença celíaca. Também é importante ter certeza de que a biópsia seja feita corretamente, o que, infelizmente, ainda não é comum.
Como um aparte, antes que eu fizesse a biópsia da minha filha em junho de 2014, eu confirmei que seu médico ia colher amostras suficientes, incluindo o bulbo duodenal. Ele não se importou por eu ter perguntado isso. Naquela ocasião, ele não tinha ideia de que eu era médica, e nem sabia que eu tinha um blog sobre doença celíaca.
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