sexta-feira, 27 de janeiro de 2017

Ganho de peso e Doença Celíaca?

Christine Boyd


O ganho de peso tem sido comum em celíacos recém-diagnosticados



Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati





Se você está abaixo do peso, com má absorção de longa data, o fato de aumentar em alguns quilos depois de começar uma dieta sem glúten pode ser uma coisa boa. Mas tem um grupo de celíacos que está na posição inversa - com ganho excessivo de peso. Embora seja verdade que muitas vezes os alimentos processados sem glúten são mais elevados em calorias e gorduras, muitos de nós não são compulsivos ou consomem esses alimentos em grandes quantidades. Então, por que os quilos se acumulam?
Nos meses imediatamente após meu diagnóstico celíaco, eu ganhei peso. Eu estava monitorando minha dieta mais perto do que nunca, mas minhas calças jeans não estavam confortáveis ​​e o vestido de dama de honra que eu deveria usar no verão não cabia. Acontece que o meu ganho de peso estava quase no alvo. Os adultos com doença celíaca ganham em média 3 quilos após o início da dieta sem glúten, sugere uma pesquisa.
Em sua experiência clínica, Amy Burkhart, MD, RD, freqüentemente vê um aumento  de peso de 3 a 4 quilos. Este ganho inicial é, em grande parte, resultado da absorção mais eficiente dos nutrientes e calorias dos alimentos. Também pode ser devido ao tamanho das porções maiores, diz Burkhart, uma especialista em medicina integrativa e doença celíaca. "Depois de anos de má absorção, as pessoas podem estar acostumadas a comer quantidades maiores de alimentos sem ganhar peso. Então eles podem estar comendo porções maiores do que o necessário. "
No passado, os médicos celíacos geralmente parabenizavam esses celíacos récem diagnosticados pelo ganho de peso. Mas atualmente, para um número crescente de celíacos, o ganho de peso não para por aí - ou eles já estão acima do peso no momento do diagnóstico.
Cerca de um terço dos pacientes no Centro de Doença Celíaca da Universidade de Chicago estão com excesso de peso ou obesos, de acordo com dados recentes. Isto poderia refletir tendências gerais da população em peso ou detecção mais precoce da doença celíaca.
"Estamos vendo muitos mais pacientes celíacos com problemas de peso", diz Lori Welstead, MS, RD, LDN, nutricionista no Centro de Doença Celíaca da Universidade de Chicago. Os esforços para conter o ganho de peso indesejado na dieta sem glúten são mais importantes do que nunca, diz ela.
Colaboradores ocultos
Nem todos começam a ganhar peso em uma dieta sem glúten. Alguns ganham, alguns perdem e alguns permanecem os mesmos, diz Burkhart, observando que há pouca pesquisa sobre a mudança de peso em pessoas com sensibilidade ao glúten não celíaca.
Há uma abundância de razões atrás do ganho de peso. Não fazer exercícios físicos devido aos anos de não estar se sentindo bem pode contribuir para os quilos em excesso. O crescimento excessivo de bactérias do intestino delgado (SIBO), comum em novos celíacos, pode causar sensação de fome (devido à má absorção contínua) e desejos vorazes de alimentos ricos em calorias, especialmente doces. Uma tireóide lenta pode levar ao ganho de peso. Sentimentos de privação podem levar à compulsão.
As pessoas não tendem a culpar a falta de sono, mas é um fator no controle de peso, diz Burkhart. Estudos mostram que as pessoas que não dormem o suficiente aumentaram o risco de ganho de peso. Clínicos freqüentemente vêem interrupções no sono em pessoas com doença celíaca e mesmo naquelas com sensibilidade ao glúten não celíaca, diz Burkhart. Ansiedade subjacente ou depressão, que são bem documentados na doença celíaca antes e após o diagnóstico, podem causar distúrbios do sono.
Assim como também o estresse. Um diagnóstico celíaco é um evento de vida estressante, diz Burkhart. "É estressante se adaptar a um novo estilo de vida, com constante planejamento e preparação de alimentos."
Estresse crônico gera níveis altos de cortisol, um hormônio que ajuda a regular o açúcar no sangue, metabolismo e inflamação. Idealmente, os níveis de cortisol seguem um ritmo do tipo circadiano, com os níveis mais elevados na parte da manhã e níveis mais baixos à noite. O estresse pode inverter esses níveis. Outras condições médicas graves, incluindo as doenças de Addison e Cushing, também podem levar a alterações anormais nos níveis de cortisol.
O papel do cortisol no controle do peso é um grande tópico na medicina integrativa, diz Burkhart. "Há uma conversa crescente sobre um espectro onde você não está em estado de doença, como o de Addison, mas seus níveis de cortisol estão um pouco acima do normal ou estão atingindo o pico e mergulhando na hora errada do dia".
Os níveis de cortisol podem ser medidos com um teste de nível de cortisol basal (geralmente feito às 8 da manhã) ou um teste de estimulação de cortisol (tipicamente administrado por um endocrinologista). A boa notícia é que os níveis de cortisol podem ser melhorados, assim como a pressão arterial, através do exercício, meditação e outras técnicas de relaxamento.
Conseguindo ajuda
Especialistas em celíacos recomendam consultar um nutricionista especializado em doença celíaca uma ou duas vezes nos meses após o diagnóstico e, em seguida, anualmente. Mas muitos celíacos recém-diagnosticados não buscam a ajuda de um nutricionista. Eles acabam navegando na dieta sem glúten por conta própria.
"Uma de nossas metas é certificar-se de que os pacientes celíacos estão mantendo ou se movendo em direção a um peso saudável", diz Welstead.
Profissionais de saúde vão primeiro olhar o que seus pacientes estão comendo, diz Burkhart. Eles discutem a ingestão de calorias, reduzindo os alimentos processados ​​insalubres e fazendo a regulação do açúcar no sangue.
"Nós olhamos para a composição da dieta, especialmente aqueles carboidratos insalubres que levam a flutuações de insulina (açúcar no sangue) que promovem o ganho de peso", diz ela. Depois disso, os profissionais de saúde vão observar e alterar outros fatores contribuintes, incluindo a falta de exercício, padrões alterados de sono e estresse contínuo.

Christine Boyd, MPH, is Gluten Free & More’s health editor.

domingo, 18 de dezembro de 2016

Atualização sobre Doença Celíaca em Pediatria

Jessica Madden MD
The Patient Celiac

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati



 Há poucos dias fiquei um pouco assustada por causa de um artigo publicado no Medscape, um respeitável site de informação médica. O título é "Dieta sem Glúten não repara danos intestinais em algumas crianças com doença celíaca" e discute um estudo recente da Drª. Margaret Leonard e sua equipe no Centro de Doença Celíaca celíaca do Massachusetts General Hospital, mostrando que quase 20% das crianças com doença celíaca continuam a mostrar sinais de danos intestinais em biópsia, depois de já  terem estado em dieta livre de glúten por um bom tempo (mais de 12 meses). Em muitos casos, os doentes pediátricos com lesão persistente tinham experimentado uma normalização dos níveis de anticorpos celíacos e não tinham mais sintomas. O impacto a longo prazo da cicatrização retardada não é claro, mas os autores especulam que a inflamação contínua pode afetar o desenvolvimento físico e cognitivo, bem como aumentar o risco de linfoma, baixa densidade mineral óssea, e / ou fraturas.

Eu presumo que todos nós sabemos que o tratamento atualmente aceito para a doença celíaca é seguir  uma dieta rigorosa sem glúten por toda a vida. No entanto, a gestão da doença celíaca exige mais do que apenas comer sem glúten, e um monte de follow-up.

Um grupo de especialistas em doença celíaca, incluindo Drs. Fasano e Guandalini, recentemente elaborou orientações atualizadas para a gestão da doença celíaca em Pediatria, que foram publicadas na revista Pediatrics em 2016. Todas as recomendações são baseadas em evidências científicas, bem como as suas experiências cuidando de pacientes com doença celíaca. Abaixo apresento um resumo rápido das suas recomendações (ver referência no final do artigo para mais detalhes):

1 - Saúde óssea: A doença celíaca pode levar a problemas como dor óssea, baixa densidade mineral óssea e fraturas inexplicáveis. Felizmente, o início de uma dieta livre de glúten restaura a massa óssea com a densidade normal em quase todas as crianças e adolescentes.

a- Crianças - todas devem ser rastreadas para a deficiência de vitamina D no momento do diagnóstico;
b - Pais devem ser aconselhados sobre o consumo adequado à idade - de cálcio e vitamina D;
c - Crianças que não aderem à dieta sem glúten devem ter o teste de densidade óssea realizado.


2 - Problemas Hematológicos (sangue): anemia por deficiência de ferro é a mais comum.

a- Crianças -  todas precisam ser rastreadas para a anemia por deficiência de ferro no momento do diagnóstico e repetir hemograma completo nas visitas de acompanhamento médico;
b -As crianças com doença celíaca não precisam ser testadas rotineiramente para a deficiência de folato.


3- Problemas endócrinos associados (Hormonais): doença da tiróide autoimune, diabetes tipo 1, doença de Addison, distúrbios das paratireóides, e deficiência de hormônio do crescimento são todos associados com a doença celíaca.

a- Crianças - todas devem ser rastreadas para a doença da tireóide, no momento do diagnóstico da doença celíaca e em suas visitas de acompanhamento;
b -Pais devem ser orientados sobre os sinais e sintomas da diabetes tipo 1, mas as crianças não precisam ser testadas para diabetes, a menos que os sintomas se desenvolvam.


4 - Função hepática: doença celíaca pode estar associada com enzimas hepáticas elevadas e hepatite. Muitos pacientes com doença celíaca não respondem à vacina da hepatite B.

a -Crianças com doença celíaca devem ter suas enzimas do fígado verificadas no momento do diagnóstico
b- Protocolo de vacinação  -  deve ser verificado no momento do diagnóstico de doença celíaca se a criança já foi vacinada para Hepatite B.


5- Problemas nutricionais e doença celíaca: problemas nutricionais podem decorrer tanto de inflamação intestinal, bem como de um resultado da dieta livre de glúten.

a - Crianças - todas com doença celíaca precisa ter a sua altura, peso e índice de massa corporal (IMC) monitorado;
b - Todas devem ser encaminhadas a um nutricionista experiente, que tenha conhecimento sobre doença celíaca (nem todos tem!);
c - Multivitamínicos devem ser oferecidos no momento do diagnóstico.


6 - Testes e monitoramento para doença celíaca:

a - Os testes de rastreio iniciais para doença celíaca devem incluir antitransglutaminase IgA (tTG). Este teste também deve ser feito após o diagnóstico, para monitorar o cumprimento da dieta isenta de glúten.
b -10% dos celíacos são seronegativos, o que significa que os anticorpos celíacos são falsamente negativos, embora a doença celíaca esteja presente!
c - Teste genético para doença celíaca pode ser útil na tentativa de descobrir se é válido prosseguir com um desafio de glúten e também em crianças que tenham sido colocadas sobre dieta livre de glúten antes do diagnóstico.


Referências

Leonard, M., Weir, D., DeGroote, M., et al. Value of IgA tTG in Predicting Mucosal Recovery in Children with Celiac Disease on a Gluten Free Diet. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Published online Nov 3, 2016.

http://journals.lww.com/jpgn/Abstract/publishahead/Value_of_IgA_tTG_in_Predicting_Mucosal_Recovery_in.97326.aspx

"Conclusões: Quase 1 em cada 5 crianças com doença celíaca em nossa população tinha enteropatia persistente apesar de manter uma dieta sem glúten e antitransglutaminase não foi um bom marcador sobre recuperação da mucosa. Nem a presença de sintomas nem sorologia positiva foram preditivos de histologia de um paciente no momento de repetição da biópsia.  Esses achados sugerem uma revisitação de critérios de monitorização e gestão de doença celíaca na infância."


Snyder, J., Butzner, M., DeFelice, A., Fasano, A., Guandalini, S., Liu, E, Newton, K. Evidence-Informed Expert Recommendations for the Management of Celiac Disease in Children. Pediatrics. 138(3). September 2016.

http://pediatrics.aappublications.org/content/138/3/e20153147?download=true

Texto Original:
http://www.thepatientceliac.com/2016/11/15/pediatric-celiac-disease-updates/